气管支气管炎预防试验 (TRAMA)

引言 革兰氏阴性菌最近在世界各地的许多 ICU 中流行。 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 相对常见，其肠胃外治疗通常会导致肺部抗生素浓度低或低于治疗浓度。 呼吸机相关性气管支气管炎 (VAT) 的特征是发热、脓痰、气管吸出物分泌物培养阳性以及 CXR 上没有新的肺部浸润。 该实体特别令人感兴趣，因为它是 VAP 发病机制中的一个中间步骤（介于定植和 VAP 本身之间）并延长了机械通气支持。 吸入的抗生素在呼吸道分泌物中达到高浓度（峰值和谷值）。 非囊性纤维化患者已给予支气管内抗生素以预防 VAP。 通过滴注给予粘菌素钠（粘菌素）可降低革兰氏阴性肺炎的发生率，并且不会导致粘菌素耐药细菌的产生。

目的

该研究是一项前瞻性开放标签随机研究，旨在阐明粘菌素对以下方面的影响：

1. VAP 的发生率 VAT 的发生率
2. 无机械通气天数
3. 气管抽吸培养物中多重耐药细菌的发生率

方法 设置：研究将在拉里萨大学的 ICU（12 张病床）中进行。

入选标准：所有插管和气管切开的患者，年龄超过 18 岁，插管时间为 48 小时。

排除标准：1）入院48小时内有脓痰。 2) 插管后 48 小时内发生肺炎 3) 新的胸部 X 射线浸润，4) 导致插管的晚期 COPD 5) 怀孕 6) 对粘菌素过敏 7) 细菌菌株对粘菌素产生耐药性。

工具：将患者随机分为两组：第一组接受雾化粘菌素，另一组不接受治疗。 初始剂量为1000000单位，经测定气管分泌物药物浓度后加倍。 药物将在入院时开始，并在 10 天后停止。

除非另有说明，否则所有患者都将接受呼吸束缚措施（半卧位，每天中断镇静）作为我们 ICU 日常实践的一部分。

患者的严重程度将通过入院时的 APACHE II 评分和每周三次的 SOFA 评分进行评估。 作为肺炎筛查工具的 CPIS 评分也将每周评估三次。

入院时气管吸取培养物，此后前两周每周三次，此后每周两次。

患者将被跟踪三十天以测量结果。