Wykorzystanie osocza po operacji kardiochirurgicznej (PUCS)

W niniejszym badaniu zbadany zostanie (1) wzorzec wykorzystania transfuzji FP, (2) uwarunkowania kliniczne wpływające na decyzję lekarza o przetoczeniu i utracie krwi oraz (3) testy krzepnięcia u poszczególnych pacjentów kardiochirurgicznych. Dzięki lepszemu zrozumieniu obecnego zastosowania FP w chirurgii sercowo-naczyniowej możemy poprawić jego wykorzystanie i zmniejszyć niepotrzebną i szkodliwą ekspozycję na produkty krwiopochodne.

Cel pracy: Omówimy częstość występowania i uwarunkowania kliniczne transfuzji FP w kardiochirurgii. W drugiej kolejności ocenimy zależności między wykorzystaniem transfuzji FP a (1) utratą krwi i (2) wynikami badań krzepnięcia.

Metody: Omówione zostaną wszystkie transfuzje FP podane pacjentom kardiochirurgicznym w trakcie i po operacji na oddziale intensywnej terapii. W czasie transfuzji (intraop) lub wezwania (postop) do FP wszyscy lekarze wypełniają krótką ankietę oceniającą czynniki kliniczne wpływające na ich decyzję o transfuzji. Dla próby pacjentów pooperacyjnych z podwyższonym INR, którym nie przetoczono FP, poprosimy lekarzy o wypełnienie podobnego krótkiego kwestionariusza oceniającego te same czynniki kliniczne. Wykresy wszystkich pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych zostaną przejrzane w celu uchwycenia danych wyjściowych, śródoperacyjnych i pooperacyjnych, w tym danych demograficznych, transfuzji, utraty krwi i wyników badań laboratoryjnych. Karty pacjentów z INR > 1,2 i/lub otrzymujących FP zostaną szczegółowo przejrzane w celu zebrania danych wyjściowych, danych śródoperacyjnych i szczegółowych danych pooperacyjnych, w tym transfuzji FP, innych transfuzji krwi, utraty krwi, wyników badań laboratoryjnych i krzepnięcia oraz niepożądanych reakcji na transfuzję . Dane będą zbierane za czas pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Wyniki: Głównymi punktami końcowymi są (i) odsetek pacjentów, którym przetoczono FP i dawka przetoczonego FP oraz (2) znaczenie uwarunkowań klinicznych wpływających na decyzję o przetoczeniu FP. Drugorzędowe wyniki obejmują pomiary utraty krwi (utrata krwi z cewnika śródpiersiowego, zmiana stężenia hemoglobiny i liczby przetoczeń krwinek czerwonych), zmiany w wynikach badań krzepnięcia (INR, PTT), częstość niepożądanych reakcji poprzetoczeniowych, długość pobytu na OIT i hospitalizacji i śmiertelność.

Analiza: Podstawową analizą będzie opisowa analiza przetoczeń FP oraz klinicznych uwarunkowań wpływających na decyzję o przetoczeniu FP. Przeprowadzona zostanie wielowymiarowa analiza regresji logistycznej w celu zbadania zmiennych związanych z wykorzystaniem FP, w tym pooperacyjnej IN, hemoglobiny, transfuzji krwinek czerwonych i utraty rurki śródpiersia u pacjentów, którym przetoczono FP. Korelacja między klinicznymi determinantami zgłoszonymi przez lekarza dla transfuzji FP a utratą krwi i wynikami badań krzepnięcia zostanie zbadana odpowiednio za pomocą korelacji Spearmana i Pearsona oraz wielokrotnej regresji logistycznej. W celu analizy wyników drugorzędowych obliczona zostanie średnia zmiana utraty krwi i wyników badań krzepnięcia po transfuzji FP oraz zostanie przeprowadzona analiza regresji wieloczynnikowej w celu zbadania związku między utratą krwi, transfuzjami FP a zmianami INR.