Ablacja prądem o częstotliwości radiowej a resekcja wątroby w leczeniu raka wątrobowokomórkowego mniejszego niż 2 cm

Wraz z rozwojem nauk medycznych u coraz większej liczby pacjentów diagnozowany jest rak wątrobowokomórkowy (HCC) we wczesnym stadium (pojedynczy ≤ 5 cm średnicy lub ≤ 3 guzki o średnicy ≤ 3 cm) pozwalający na radykalne leczenie poprzez resekcję wątroby ( HR), przeszczep wątroby lub przezskórna ablacja. Przeszczep wątroby może jednocześnie wyeliminować guza i marskość wątroby i jest uważany za najbardziej odpowiednie leczenie tych pacjentów. Poważnym ograniczeniem jest jednak brak dawców wątroby. Do tej pory HR była nadal uważana za leczenie pierwszego wyboru dla tych pacjentów, które może oferować 5-letnie przeżycie powyżej 50%. Przezskórna ablacja, w tym przezskórna iniekcja etanolu (PEI) i przezskórna ablacja prądem o częstotliwości radiowej (PRFA), jest zwykle uważana za leczenie drugiego wyboru w przypadku małego HCC, którego nie można usunąć z powodu upośledzonej czynności wątroby, a przeszczep wątroby nie jest wskazany.

Niedawno przeprowadzone badanie kliniczne wykazało, że PRFA jest tak samo skuteczna jak HR w przypadku małego HCC pod względem całkowitego przeżycia i przeżycia wolnego od choroby. To skłoniło niektórych autorów do zasugerowania, że ​​PRFA może być bardziej odpowiednia niż HR we wczesnym stadium HCC. Niektórzy autorzy sugerowali również, że PRFA można uznać za leczenie z wyboru u chorych z pojedynczym HCC ≤ 2,0 cm, nawet jeśli możliwa jest HR. Z drugiej strony niektóre guzy (położenie podtorebkowe, w sąsiedztwie pętli jelitowych lub głównych dróg żółciowych) mogą nie nadawać się do PRFA ze względu na ryzyko krwawienia, zasiewania guza, wycieku żółci, perforacji itp. Co więcej, z naszego wcześniejszego doświadczenia wynika, że ​​niektóre guzy (z głębokimi lokalizacjami, które zostały określone jako „centralny HCC”) mogą również nie nadawać się do HR ze względu na ryzyko większego uszkodzenia prawidłowej tkanki wątroby, utraty krwi po resekcji i tak dalej. Dlatego wciąż dyskutuje się nad odpowiednią opcją terapeutyczną dla tych guzów HCC ≤ 2 cm, zwłaszcza dla centralnego HCC. Aby wyjaśnić tę kwestię, badacze przeprowadzili badanie obejmujące kolejne serie pacjentów z pojedynczym resekcyjnym HCC o średnicy < 2,0 cm, u których wykonano PRFA lub HR.