Ablazione con radiofrequenza vs resezione epatica per il trattamento dei carcinomi epatocellulari inferiori a 2 cm

Con lo sviluppo della scienza medica, a sempre più pazienti viene diagnosticato un carcinoma epatocellulare (HCC) in fase iniziale (singolo ≤ 5 cm di diametro o ≤ 3 noduli, ≤ 3 cm di diametro) consentendo un trattamento radicale mediante resezione epatica ( HR), trapianto di fegato o ablazione percutanea. Il trapianto di fegato può eliminare contemporaneamente il tumore e la cirrosi ed è considerato il trattamento più appropriato per questi pazienti. Tuttavia, la mancanza di donatori di fegato è una limitazione importante. Fino ad ora, l'HR è stato ancora considerato il trattamento di prima scelta per questi pazienti, che possono offrire un tasso di sopravvivenza a 5 anni superiore al 50%. L'ablazione percutanea, compresa l'iniezione percutanea di etanolo (PEI) e l'ablazione percutanea con radiofrequenza (PRFA), è generalmente considerata un trattamento di seconda scelta per l'HCC di piccole dimensioni che non è resecabile a causa della compromissione della funzionalità epatica e il trapianto di fegato non è indicato.

Recentemente, uno studio clinico ha dimostrato che il PRFA è efficace quanto l'HR per i piccoli HCC in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da malattia. Ciò ha spinto alcuni autori a suggerire che il PRFA potrebbe essere più adatto dell'HR per l'HCC in fase iniziale. Alcuni autori hanno anche suggerito che il PRFA può essere considerato il trattamento di scelta per i pazienti con singolo HCC ≤ 2,0 cm, anche quando è possibile l'HR. D'altra parte, alcuni tumori (posizione sottocapsulare, adiacente alle anse intestinali o ai dotti biliari principali) possono non essere idonei per PRFA a causa del rischio di sanguinamento, disseminazione tumorale, perdita di bile, perforazione e così via. Inoltre, nella nostra precedente esperienza, alcuni tumori (con localizzazioni profonde, che sono stati inclusi come "HCC centrale") potrebbero anche non essere idonei per l'HR a causa dei rischi di ulteriori lesioni del normale tessuto epatico, perdita di sangue dopo la resezione e così via. Pertanto, l'opzione terapeutica appropriata per questi tumori HCC ≤ 2 cm, in particolare per l'HCC centrale, è ancora oggetto di dibattito. Per chiarire questo problema, i ricercatori hanno condotto uno studio che includeva una serie consecutiva di pazienti con singolo HCC resecabile <2,0 cm di diametro, sottoposti a PRFA o HR.