N-acetylocysteina w zapobieganiu niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest poważnym i stosunkowo częstym powikłaniem operacji kardiochirurgicznych, zwłaszcza u diabetyków i osób z istniejącą wcześniej dysfunkcją nerek. Biorąc pod uwagę, że stres oksydacyjny jest podwyższony u chorych na cukrzycę oraz w nerkach i sercu, uzasadnione jest spekulowanie na temat jego udziału w patofizjologii tego powikłania. Nie wiadomo, czy częstość występowania pooperacyjnej niewydolności nerek można zmniejszyć za pomocą przeciwutleniaczy. N-acetylocysteina (NAC) jest przeciwutleniaczem, który zapobiega nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy i aminoglikozydy oraz zwiększa wewnątrzkomórkowe poziomy cyklicznego monofosforanu guanozyny, działając jako środek rozszerzający naczynia krwionośne i inhibitor płytek krwi.

W oparciu o wiedzę na temat patofizjologii ARF, w ciągu ostatnich dziesięcioleci podjęto kilka prób interwencji. Jednak różne środki stosowane z powodzeniem w zapobieganiu eksperymentalnemu ARF nie przyniosły sukcesu w praktyce klinicznej. Wiele z tych niepowodzeń wynika prawdopodobnie z różnic między eksperymentalnymi modelami ARF, które napotkano w klinice. Innymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę i które mogą tłumaczyć słabe wyniki badań klinicznych, są: czas stosowania leku, dawkowanie i droga podania, nie zawsze są adekwatne.

Na podstawie danych z piśmiennictwa pozostaje wątpliwe, czy ochronna rola NAC ogranicza się tylko do nefropatii kontrastowej, czy też może mieć zastosowanie w innych sytuacjach klinicznych, w których stres oksydacyjny i skurcz naczyń są determinantami urazu, jak ma to miejsce np. operacje CABG.

NAC jest tanim i mało toksycznym lekiem, niniejsza praca ma na celu ocenę jego roli w profilaktyce dysfunkcji nerek w okresie pooperacyjnym CABG u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 i 4 (GFR od 15 do 59 ml/min/1 , 73 m2 powierzchni ciała).