N-acetilcisteina per prevenire l'insufficienza renale

L'insufficienza renale è una complicanza grave e relativamente frequente della cardiochirurgia, soprattutto nei diabetici e in quelli con disfunzione renale preesistente. Dato che lo stress ossidativo è elevato nei diabetici e nei reni e nel cuore, è ragionevole ipotizzare un suo coinvolgimento nella fisiopatologia di questa complicanza. Non è noto se l'incidenza di insufficienza renale postoperatoria possa essere ridotta dagli antiossidanti. N-acetilcisteina (NAC) è un antiossidante che previene la nefropatia indotta da mezzo di contrasto e aminoglicosidi e aumenta i livelli intracellulari di guanosina monofosfato ciclico, agendo come vasodilatatore e inibitore piastrinico.

Sulla base della conoscenza della fisiopatologia dell'ARF, negli ultimi decenni sono stati tentati diversi interventi. Tuttavia, varie misure impiegate con successo nella prevenzione dell'IRA sperimentale non hanno avuto successo nella pratica clinica. Gran parte di questo fallimento è probabilmente dovuto alla differenza tra i modelli sperimentali di ARF riscontrati in clinica. Altri fattori che dovrebbero essere considerati e che possono spiegare gli scarsi risultati negli studi clinici sono: il tempo di utilizzo del farmaco, il dosaggio e la via di somministrazione, non sempre adeguati.

Dai dati in letteratura rimane dubbio se il ruolo protettivo della NAC sia limitato al solo contrasto alla nefropatia o se possa avere applicazione in altre situazioni cliniche in cui lo stress ossidativo e la vasocostrizione sono determinanti del danno, come avviene, ad esempio, in Interventi di CABG.

La NAC è un farmaco a basso costo e bassa tossicità, questo lavoro intende valutare il suo ruolo come profilassi della disfunzione renale nel periodo postoperatorio del CABG in pazienti con malattia renale cronica di stadio 3 e 4 (GFR tra 15 e 59 mL/min/1 , 73 m2 di superficie corporea).