N-acétylcystéine pour prévenir l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une complication grave et relativement fréquente de la chirurgie cardiaque a été observée, en particulier chez les diabétiques et ceux ayant une insuffisance rénale préexistante. Etant donné que le stress oxydatif est élevé chez les diabétiques et au niveau rénal et cardiaque, il est raisonnable de spéculer sur son implication dans la physiopathologie de cette complication. On ne sait pas si l'incidence de l'insuffisance rénale postopératoire peut être réduite par les antioxydants. La N-acétylcystéine (NAC) est un antioxydant qui prévient la néphropathie induite par le produit de contraste et les aminoglycosides et augmente les niveaux intracellulaires de guanosine monophosphate cyclique, agissant comme vasodilatateur et inhibiteur plaquettaire.

Sur la base d'une connaissance de la physiopathologie de l'IRA, plusieurs interventions ont été tentées au cours des dernières décennies. Cependant, diverses mesures employées avec succès dans la prévention de l'ARF expérimental n'ont pas abouti à un succès dans la pratique clinique. Une grande partie de cet échec est probablement due à la différence entre les modèles expérimentaux d'ARF rencontrés en clinique. D'autres facteurs qui doivent être pris en compte et qui peuvent expliquer les mauvais résultats des essais cliniques sont les suivants : le moment d'utilisation du médicament, la posologie et la voie d'administration ne sont pas toujours adéquats.

D'après les données de la littérature, il reste douteux que le rôle protecteur de la NAC se limite uniquement à la néphropathie de contraste ou qu'il puisse avoir une application dans d'autres situations cliniques dans lesquelles le stress oxydatif et la vasoconstriction sont des déterminants de la lésion, comme cela se produit, par exemple, dans Chirurgies CABG.

La NAC est un médicament peu coûteux et peu toxique, cet article vise à évaluer son rôle comme prophylaxie de la dysfonction rénale dans la période postopératoire du PAC chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique stades 3 et 4 (DFG entre 15 et 59 mL/min/1 , 73 m2 de surface de caisse).