N-acetilcisteína para prevenir a insuficiência renal

A insuficiência renal é uma complicação grave e relativamente frequente da cirurgia cardíaca, especialmente em diabéticos e com disfunção renal pré-existente. Dado que o estresse oxidativo está elevado em diabéticos e em doenças renais e cardíacas, é razoável especular sobre seu envolvimento na fisiopatologia dessa complicação. Não se sabe se a incidência de insuficiência renal pós-operatória pode ser reduzida por antioxidantes. A N-acetilcisteína (NAC) é um antioxidante que previne a nefropatia induzida por meio de contraste e aminoglicosídeos e aumenta os níveis intracelulares de monofosfato de guanosina cíclico, atuando como vasodilatador e inibidor de plaquetas.

Com base no conhecimento da fisiopatologia da IRA, várias intervenções foram tentadas nas últimas décadas. No entanto, várias medidas empregadas com sucesso na prevenção da IRA experimental não resultaram em sucesso na prática clínica. Muito dessa falha provavelmente se deve à diferença entre os modelos experimentais de IRA encontrados na clínica. Outros fatores que devem ser considerados e que podem explicar os maus resultados em ensaios clínicos são: o tempo de uso do medicamento, a posologia e a via de administração nem sempre são adequadas.

A partir dos dados da literatura, resta dúvida se o papel protetor da NAC se limita apenas à nefropatia por contraste ou se poderia ter aplicação em outras situações clínicas nas quais o estresse oxidativo e a vasoconstrição são determinantes da lesão, como ocorre, por exemplo, na cirurgias de revascularização do miocárdio.

A NAC é uma droga de baixo custo e baixa toxicidade, este trabalho pretende avaliar seu papel como profilaxia da disfunção renal no pós-operatório de CRM em pacientes com doença renal crônica estágios 3 e 4 (TFG entre 15 e 59 mL/min/1 , 73 m2 de superfície corporal).