Pilotażowe badanie terapeutycznej hipotermii podczas zatrzymania krążenia u pacjentów z nieurazowym pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia

Hipotermia terapeutyczna poprawia śmiertelność i czynnościowe wyniki neurologiczne u pacjentów resuscytowanych z częstoskurczu komorowego i migotania komór bez tętna (VT/VF), przy czym kilka badań potwierdza bezpieczeństwo indukcji przedszpitalnej po pomyślnym (przywróceniu spontanicznego krążenia) ROSC przez szybki wlew 2 litrów płynu o temperaturze 4ºC Płyny dożylne. Jednak optymalny czas wywołania hipotermii pozostaje niepewny. Wczesne badania wykazały skuteczność terapeutycznej hipotermii pomimo opóźnień od 4 do 8 godzin od momentu przywrócenia krążenia do rozpoczęcia chłodzenia. Uraz reperfuzyjny po resuscytacji rozwija się szybko i uważano, że najlepiej łagodzi go indukcja hipotermii natychmiast po przywróceniu spontanicznego krążenia (ROSC). Zostało to poparte danymi na zwierzętach, które wykazały, że lepsze wyniki neurologiczne wiązały się ze skróceniem czasu do osiągnięcia temperatury docelowej po ROSC. Niedawno ta hipoteza została podważona przez 2 badania kliniczne, które sugerowały, że czas do rozpoczęcia chłodzenia nie był związany z poprawą wyników neurologicznych przy wypisie.

Wczesne schładzanie terapeutyczne może mieć jeszcze jedną zaletę. Dane na zwierzętach sugerują, że indukcja hipotermii terapeutycznej (IATH) podczas zatrzymania krążenia poprawia wskaźniki ROSC po zatrzymaniu krążenia. Potwierdza to raport opisujący imponująco wysoki odsetek ROSC wynoszący 60,9% wśród pacjentów otrzymujących IATH. Była to wyższa częstość występowania ROSC niż zgłaszana w podobnych grupach pacjentów. Wykazano, że łagodna hipotermia wywiera stabilizujący wpływ na mięsień sercowy, zmniejszając częstość refibrylacji po ROSC. Wykazano również, że łagodna hipotermia przedłuża refrakcję komór i repolaryzację, prawdopodobnie ułatwiając defibrylację elektryczną poprzez spowolnienie repolaryzacyjnych prądów jonowych.

Niedawno przeprowadziliśmy retrospektywne badanie obserwacyjne, które wykazało związek między podaniem IATH a ROSC.22 Stwierdziliśmy, że prawdopodobieństwo ROSC z IATH wynosiło 2,4 (95% CI 1,41-4,24) czas wyższy w podgrupie pacjentów, którzy otrzymali > 700 ml soli fizjologicznej o temperaturze 4°C w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali IATH. W naszym badaniu brakowało wystarczającej mocy, aby wykazać różnicę w przeżyciu do przyjęcia lub wypisu; jednak zauważyliśmy tendencje w kierunku poprawy przeżywalności. Obecne terapie w trakcie zatrzymania krążenia nie dają wyższych wskaźników ROSC niż obserwowane w naszym badaniu z IATH. Te powiązania odnotowano we wszystkich rytmach, w tym asystolii i aktywności elektrycznej bez tętna.

Szybkie uzyskanie ROSC z wynikającym z tego skróceniem czasu spędzonego w krążeniu o niskim przepływie lub bez przepływu miałoby oczywisty wpływ zarówno na śmiertelność szpitalną, jak i na funkcje neurologiczne, niezależnie od wpływu łagodnej hipotermii w stanie zapalnym po zatrzymaniu krążenia. Co zaskakujące, te powiązania były widoczne nawet przy objętościach płynów, które były zbyt małe, aby zmienić temperaturę ciała, co sugeruje, że korzyści terapeutycznej hipotermii dla mięśnia sercowego mogą być możliwe nawet przy stosunkowo niskich objętościach płynów.