Estudio piloto de hipotermia terapéutica intraparada en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria no traumática

La hipotermia terapéutica mejora la mortalidad y los resultados neurológicos funcionales en pacientes resucitados de taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación (TV/FV), con varios estudios que validan la seguridad de la inducción prehospitalaria luego de un RCE exitoso (retorno de la circulación espontánea) mediante la infusión rápida de 2 litros a 4 °C líquidos intravenosos. Sin embargo, el momento óptimo para inducir la hipotermia sigue siendo incierto. Los primeros estudios demostraron la eficacia de la hipotermia terapéutica a pesar de los retrasos de 4 a 8 horas desde el momento del ROSC hasta el inicio del enfriamiento. La lesión por reperfusión posterior a la reanimación evoluciona rápidamente y se pensó que se atenuaba mejor mediante la inducción de hipotermia inmediatamente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC). Esto fue respaldado por datos en animales que demostraron que un resultado neurológico mejorado se asoció con un tiempo reducido para alcanzar la temperatura objetivo después de ROSC. Más recientemente, esta hipótesis ha sido cuestionada por 2 ensayos clínicos que sugirieron que el tiempo de inicio del enfriamiento no se asoció con un mejor resultado neurológico al alta.

Puede haber otro beneficio del enfriamiento terapéutico temprano. Los datos en animales sugieren que la inducción de hipotermia terapéutica durante el paro (IATH) mejora las tasas de ROSC por paro cardíaco. Esto está corroborado por un informe que describe una tasa de ROSC impresionantemente alta del 60,9 % entre los pacientes que reciben IATH. Esta fue una frecuencia más alta de ROSC que la informada en grupos de pacientes similares. Se ha demostrado que la hipotermia leve ejerce un efecto estabilizador sobre el miocardio, disminuyendo la tasa de refibrilación tras RCE. También se ha demostrado que la hipotermia leve prolonga la refractariedad y la repolarización ventricular, lo que posiblemente facilita la desfibrilación eléctrica al enlentecer las corrientes iónicas de repolarización.

Recientemente realizamos un estudio observacional retrospectivo que demostró una asociación entre la administración de IATH y ROSC.22 Encontramos que la probabilidad de ROSC con IATH fue 2.4 (95% IC 1.41-4.24) tiempo mayor en el subgrupo de pacientes que recibieron > 700 ml de solución salina normal a 4 ºC en comparación con los que no recibieron IATH. Nuestro estudio careció del poder estadístico suficiente para demostrar una diferencia en la supervivencia al ingreso o al alta; sin embargo, notamos tendencias hacia una mejor supervivencia. Los tratamientos intraparada actuales no obtienen tasas de ROSC superiores a las observadas en nuestro estudio con IATH. Estas asociaciones se observaron en todos los ritmos, incluida la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.

La obtención rápida de ROSC con la consiguiente disminución del tiempo pasado en una circulación de flujo bajo o nulo tendría efectos posteriores evidentes tanto en la mortalidad hospitalaria como en la función neurológica, independientemente del efecto de la hipotermia leve en el estado inflamatorio posterior a la parada. Sorprendentemente, estas asociaciones se observaron incluso con volúmenes de líquido que eran demasiado bajos para cambiar la temperatura corporal central, lo que sugiere que los beneficios de la hipotermia terapéutica en el miocardio pueden ser posibles incluso con volúmenes de líquido relativamente bajos.