En pilotundersøgelse af intra-arrest terapeutisk hypotermi hos patienter, der lider af ikke-traumatisk hjertestop uden for hospitalet

Terapeutisk hypotermi forbedrer dødelighed og funktionelle neurologiske resultater hos patienter genoplivet fra pulsløs ventrikulær takykardi og fibrillering (VT/VF), med adskillige undersøgelser, der validerer sikkerheden ved præhospital induktion efter vellykket (tilbagekomst af spontan cirkulation) ROSC ved hurtig infusion af 2 ºC liter 4ºC intravenøse væsker. Den optimale timing for at inducere hypotermi er dog stadig usikker. Tidlige undersøgelser viste effektiviteten af ​​terapeutisk hypotermi på trods af forsinkelser på 4 til 8 timer fra tidspunktet for ROSC til påbegyndelse af afkøling. Reperfusionsskaden efter genoplivning udvikler sig hurtigt og menes at være bedst dæmpet af hypotermi-induktion umiddelbart efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation (ROSC). Dette blev understøttet af dyredata, som viste, at forbedret neurologisk resultat var forbundet med reduceret tid til måltemperatur efter ROSC. For nylig er denne hypotese blevet sat i tvivl af 2 kliniske forsøg, som antydede, at tid til påbegyndelse af afkøling ikke var forbundet med forbedret neurologisk resultat ved udskrivelse.

Der kan være en anden fordel ved tidlig terapeutisk afkøling. Dyredata tyder på, at intra-arrest induktion af terapeutisk hypotermi (IATH) forbedrer frekvensen af ​​ROSC fra hjertestop. Dette bekræftes af en rapport, der beskriver en imponerende høj ROSC-rate på 60,9% blandt patienter, der modtager IATH. Dette var en højere frekvens af ROSC end rapporteret i lignende patientgrupper. Det er blevet påvist, at mild hypotermi udøver en stabiliserende effekt på myokardiet, hvilket reducerer hastigheden af ​​genopfriskning efter ROSC. Mild hypotermi har også vist sig at forlænge ventrikulær refraktæritet og repolarisering, hvilket muligvis letter elektrisk defibrillering ved at bremse repolarisationsionstrømme.

For nylig gennemførte vi en retrospektiv observationsundersøgelse, der viste en sammenhæng mellem administrationen af ​​IATH og ROSC.22 Vi fandt, at sandsynligheden for ROSC med IATH var 2,4 (95 % CI 1,41-4,24) tid højere i undergruppen af ​​patienter, der modtog > 700 ml 4ºC normalt saltvand sammenlignet med dem, der ikke fik IATH. Vores undersøgelse manglede tilstrækkelig kraft til at påvise en forskel i overlevelse til indlæggelse eller udskrivning; dog bemærkede vi tendenser i retning af forbedret overlevelse. Nuværende intra-anholdelsesbehandlinger opnår ikke højere ROSC-rater end dem, der ses i vores undersøgelse med IATH. Disse associationer blev noteret i alle rytmer, inklusive asystoli og pulsløs elektrisk aktivitet.

At opnå ROSC hurtigt med det resulterende fald i tid brugt i et lavt eller ingen flow cirkulation ville have åbenlyse nedstrømseffekter på både hospitalsdødelighed og neurologisk funktion, uafhængigt af effekten af ​​mild hypotermi i den inflammatoriske tilstand efter arrestation. Disse sammenhænge blev overraskende set selv med væskevolumener, der var for lave til at ændre kernekropstemperaturen, hvilket tyder på, at fordelene ved terapeutisk hypotermi på myokardiet kan være mulige selv ved relativt lave væskevolumener.