Kórházon kívüli, nem traumás szívmegállásban szenvedő betegek leálláson belüli terápiás hipotermiájának kísérleti vizsgálata

A terápiás hipotermia javítja a mortalitást és a funkcionális neurológiai kimeneteleket pulzusmentes kamrai tachycardiából és fibrillációból (VT/VF) újraélesztett betegeknél, számos tanulmány igazolja a prehospitális indukció biztonságosságát a sikeres (spontán keringés visszatérése) ROSC után 2 liter 4ºC-os gyors infúzióval. intravénás folyadékok. A hipotermia kiváltásának optimális időpontja azonban továbbra is bizonytalan. A korai vizsgálatok igazolták a terápiás hipotermia hatékonyságát annak ellenére, hogy a ROSC időpontja és a lehűlés kezdete között 4-8 óra késéssel járt. Az újraélesztés utáni reperfúziós sérülés gyorsan fejlődik, és úgy gondolták, hogy a legjobban a hypothermia indukciója csillapítja, közvetlenül a spontán keringés (ROSC) visszatérését követően. Ezt alátámasztották állatkísérletek, amelyek azt mutatták, hogy a neurológiai kimenetel javulása a célhőmérséklet eléréséig eltelt idő csökkenésével járt a ROSC-t követően. A közelmúltban ezt a hipotézist két klinikai vizsgálat kérdőjelezte meg, amelyek arra utaltak, hogy a lehűlés megkezdéséig eltelt idő nem járt együtt az elbocsátáskor tapasztalható javuló neurológiai eredménnyel.

A korai terápiás hűtésnek további előnye is lehet. Az állati adatok arra utalnak, hogy a terápiás hipotermia (IATH) intra-arrest indukciója javítja a szívmegállásból származó ROSC arányát. Ezt megerősíti egy jelentés, amely lenyűgözően magas, 60,9%-os ROSC-arányt ír le az IATH-ban részesülő betegek körében. Ez a ROSC nagyobb gyakorisága volt, mint a hasonló betegcsoportokban. Kimutatták, hogy az enyhe hipotermia stabilizáló hatást fejt ki a szívizomra, csökkentve a ROSC utáni újrafibrilláció sebességét. Kimutatták, hogy az enyhe hipotermia meghosszabbítja a kamrai refraktorit és a repolarizációt, esetleg a repolarizációs ionáramok lelassításával elősegíti az elektromos defibrillációt.

Nemrég végeztünk egy retrospektív megfigyeléses vizsgálatot, amely összefüggést mutatott ki az IATH és a ROSC beadása között.22 Azt találtuk, hogy a ROSC valószínűsége IATH esetén 2,4 (95% CI 1,41-4,24) idővel magasabb azoknak a betegeknek az alcsoportjában, akik >700 ml 4°C-os normál sóoldatot kaptak, mint az IATH-t nem kapó betegeknél. Vizsgálatunk nem rendelkezett elegendő erővel ahhoz, hogy bemutassa a túlélés és a felvétel közötti különbséget; azonban megfigyeltük a javuló túlélés irányába mutató tendenciákat. A jelenlegi letartóztatáson belüli kezelések nem eredményeznek nagyobb ROSC-arányt, mint az IATH-val végzett vizsgálatunkban. Ezeket az asszociációkat minden ritmusban észlelték, beleértve az aszisztolát és az impulzus nélküli elektromos aktivitást.

A ROSC gyors elérése az alacsony vagy áramlásmentes keringésben eltöltött idő csökkenésével párhuzamosan nyilvánvaló downstream hatásokkal járna mind a kórházi mortalitásra, mind a neurológiai funkcióra, függetlenül az enyhe hipotermia hatásától a leállás utáni gyulladásos állapotban. Meglepő módon ezeket az összefüggéseket még olyan folyadéktérfogatoknál is észlelték, amelyek túl alacsonyak voltak a test maghőmérsékletének megváltoztatásához, ami arra utal, hogy a terápiás hipotermia előnyei a szívizomra még viszonylag alacsony folyadéktérfogat mellett is lehetségesek.