Pilottitutkimus pysäytyksen sisäisestä terapeuttisesta hypotermiasta potilailla, jotka kärsivät ei-traumaattisesta sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä

Terapeuttinen hypotermia parantaa kuolleisuutta ja toiminnallisia neurologisia tuloksia potilailla, jotka on elvytetty pulssittomasta kammiotakykardiasta ja -värinästä (VT/VF). Useat tutkimukset vahvistavat sairaalaa edeltävän induktion turvallisuuden onnistuneen (spontaanien verenkierron palautumisen) ROSC:n jälkeen nopealla 2 litran 4 ºC:n infuusiolla. suonensisäiset nesteet. Optimaalinen ajoitus hypotermian aiheuttamiselle on kuitenkin edelleen epävarma. Varhaiset tutkimukset osoittivat terapeuttisen hypotermian tehokkuuden huolimatta 4–8 tunnin viiveistä ROSC-hetkestä jäähtymisen alkamiseen. Elvytyksen jälkeinen reperfuusiovaurio kehittyy nopeasti, ja sen uskottiin parhaiten vaimentavan hypotermian induktiolla välittömästi spontaanin verenkierron (ROSC) palautumisen jälkeen. Tätä tukivat eläintiedot, jotka osoittivat, että parantunut neurologinen tulos liittyi lyhentyneeseen aikaan tavoitelämpötilaan ROSC:n jälkeen. Äskettäin tämä hypoteesi on kyseenalaistanut kahdessa kliinisessä tutkimuksessa, jotka viittasivat siihen, että jäähdytyksen alkamiseen kuluva aika ei liittynyt parantuneeseen neurologiseen lopputulokseen kotiutuksen yhteydessä.

Varhaisella terapeuttisella jäähdytyksellä voi olla toinenkin etu. Eläintutkimukset viittaavat siihen, että terapeuttisen hypotermian (IATH) induktio pysäytyksen aikana parantaa sydämenpysähdyksen aiheuttamaa ROSC:tä. Tätä vahvistaa raportti, jossa kuvataan vaikuttavan korkea 60,9 prosentin ROSC-aste IATH:ta saavien potilaiden keskuudessa. Tämä oli suurempi ROSC-taajuus kuin vastaavissa potilasryhmissä raportoitu. On osoitettu, että lievä hypotermia vaikuttaa stabiloivasti sydänlihakseen, mikä vähentää ROSC:n jälkeistä uudelleenväritystä. Lievän hypotermian on myös osoitettu pidentävän kammioiden refraktiorisuutta ja repolarisaatiota, mikä mahdollisesti helpottaa sähköistä defibrillaatiota hidastamalla repolarisaatioionivirtoja.

Teimme äskettäin retrospektiivisen havainnointitutkimuksen, joka osoitti yhteyden IATH:n ja ROSC:n antamisen välillä.22 Havaitsimme, että ROSC:n todennäköisyys IATH:n kanssa oli 2,4 (95 % CI 1,41-4,24) enemmän potilaiden alaryhmässä, jotka saivat > 700 ml 4 ºC:n normaalia suolaliuosta verrattuna niihin, jotka eivät saaneet IATH:ta. Tutkimuksemme ei riittänyt osoittamaan eroa selviytymisessä maahanpääsyn tai kotiutuksen välillä; havaitsimme kuitenkin suuntauksia eloonjäämisen paranemiseen. Nykyiset pidätyksen sisäiset hoidot eivät tuota suurempia ROSC-lukuja kuin IATH-tutkimuksessamme. Nämä assosiaatiot havaittiin kaikissa rytmeissä, mukaan lukien asystolia ja pulssiton sähköinen aktiivisuus.

ROSC:n nopealla saamisella ja siitä johtuvalla alhaisessa tai ei-virtauskierrossa vietetyn ajan lyhenemisellä olisi ilmeisiä myötävirtavaikutuksia sekä sairaalakuolleisuuteen että neurologiseen toimintaan, riippumatta lievän hypotermian vaikutuksesta pysähtymisen jälkeisessä tulehdustilassa. Yllättäen näitä assosiaatioita havaittiin jopa nestetilavuuksilla, jotka olivat liian pieniä muuttamaan kehon ydinlämpötilaa, mikä viittaa siihen, että terapeuttisen hypotermian hyödyt sydänlihakseen voivat olla mahdollisia jopa suhteellisen pienillä nestetilavuuksilla.