Um estudo piloto de hipotermia terapêutica intra-parada em pacientes que sofrem parada cardíaca não traumática fora do hospital

A hipotermia terapêutica melhora a mortalidade e os resultados neurológicos funcionais em pacientes ressuscitados de taquicardia ventricular sem pulso e fibrilação (TV/FV), com vários estudos validando a segurança da indução pré-hospitalar após ROSC bem-sucedido (retorno da circulação espontânea) pela infusão rápida de 2 litros de 4ºC Fluidos intravenosos. No entanto, o momento ideal para induzir a hipotermia permanece incerto. Os primeiros estudos demonstraram a eficácia da hipotermia terapêutica, apesar dos atrasos de 4 a 8 horas desde o momento do ROSC até o início do resfriamento. A lesão de reperfusão pós-ressuscitação evolui rapidamente e foi considerada melhor atenuada pela indução de hipotermia imediatamente após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso foi apoiado por dados de animais que demonstraram que o resultado neurológico melhorado estava associado à redução do tempo para atingir a temperatura ideal após o ROSC. Mais recentemente, essa hipótese foi questionada por 2 ensaios clínicos que sugeriram que o tempo até o início do resfriamento não estava associado a um melhor resultado neurológico na alta.

Pode haver outro benefício no resfriamento terapêutico precoce. Dados de animais sugerem que a indução intra-parada de hipotermia terapêutica (IATH) melhora as taxas de ROSC de parada cardíaca. Isso é corroborado por um relatório que descreve uma taxa de ROSC impressionantemente alta de 60,9% entre os pacientes que receberam IATH. Esta foi uma frequência maior de ROSC do que a relatada em grupos de pacientes semelhantes. Foi demonstrado que a hipotermia leve exerce um efeito estabilizador sobre o miocárdio, diminuindo a taxa de refibrilação após RCE. A hipotermia leve também demonstrou prolongar a refratariedade ventricular e a repolarização, possivelmente facilitando a desfibrilação elétrica ao retardar as correntes iônicas de repolarização.

Recentemente, realizamos um estudo observacional retrospectivo que demonstrou uma associação entre a administração de IATH e ROSC.22 Descobrimos que a probabilidade de ROSC com IATH foi de 2,4 (95% CI 1,41-4,24) tempo maior no subconjunto de pacientes que receberam > 700ml de solução salina normal a 4º C em comparação com aqueles que não receberam IATH. Nosso estudo carecia de poder suficiente para demonstrar uma diferença na sobrevida até a admissão ou alta; no entanto, notamos tendências para uma melhor sobrevivência. Os tratamentos intra-parada atuais não obtêm taxas de ROSC maiores do que as observadas em nosso estudo com IATH. Essas associações foram observadas em todos os ritmos, incluindo assistolia e atividade elétrica sem pulso.

A obtenção rápida do ROSC com a resultante diminuição do tempo gasto em uma circulação de baixo ou nenhum fluxo teria efeitos a jusante óbvios na mortalidade hospitalar e na função neurológica, independentemente do efeito da hipotermia leve no estado inflamatório pós-parada. Surpreendentemente, essas associações foram observadas mesmo com volumes de fluidos muito baixos para alterar a temperatura corporal central, sugerindo que os benefícios da hipotermia terapêutica no miocárdio podem ser possíveis mesmo com volumes de fluidos relativamente baixos.