Pozycja leżąca Wyjście ze znieczulenia w chirurgii dysku lędźwiowego

Podrażnienie tchawicy przez rurkę dotchawiczą, z późniejszym kaszlem, jest częstym zjawiskiem podczas wybudzania ze znieczulenia ogólnego na plecach i często uważa się, że nie jest to powikłanie, ale reakcja fizjologiczna mająca na celu ochronę dróg oddechowych przed aspiracją, chociaż skutki uboczne tego odruchu życiowego mogą wysoce niepożądane w praktyce klinicznej.

Kaszel nie tylko powoduje znaczny dyskomfort pacjenta, ale może również powodować nadciśnienie tętnicze, tachykardię, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wewnątrzgałkowe i w jamie brzusznej, co może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca lub powikłań chirurgicznych. Ekstubacja na wznak prowadzi również do zwiększonej częstości wstrzymywania oddechu, skurczu krtani, kaszlu i odłączania monitora. Te reakcje hemodynamiczne i dróg oddechowych są w dużej mierze związane z ruchem rurki dotchawiczej podczas obracania pacjenta z powrotem do pozycji leżącej podczas mniejszej głębokości znieczulenia na zakończenie operacji. Kaszel, wstrzymywanie oddechu i skurcz krtani były również związane z gromadzeniem się wydzieliny w drogach oddechowych zależnych pacjentów w pozycji leżącej.

Badano różne techniki i leki stosowane w zapobieganiu reakcji sercowo-naczyniowej i kaszlowi podczas wybudzania, w tym ekstubację w głębokiej płaszczyźnie znieczulenia, podawanie leków dożylnych, takich jak esmolol, lidokaina, krótkodziałające opioidy lub deksmedetomidyna oraz lidokaina do mankietu. Jak dotąd nie wykazano niezawodnego sposobu zapobiegania niepożądanemu kaszlowi.

Stwierdzono, że pojawienie się w pozycji leżącej wiąże się z mniejszymi zmianami hemodynamicznymi, mniejszym kaszlem, skurczem krtani, wymiotami i odłączaniem monitora u pacjentów poddawanych operacji lędźwiowej. Istnieje niewiele danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności wybudzania ze znieczulenia w pozycji na brzuchu. Badacze przedstawiają nasze wstępne doświadczenia związane z wybudzaniem ze znieczulenia w pozycji na brzuchu w porównaniu z pozycją na plecach u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym poddawanych operacji odcinka lędźwiowego w pozycji na brzuchu.