Emergenza in posizione prona dall'anestesia nella chirurgia del disco lombare

L'irritazione tracheale dal tubo endotracheale, con successiva tosse, è comune durante l'emergenza dalla posizione supina dell'anestesia generale e spesso si pensa che non sia una complicazione, ma una risposta fisiologica per proteggere le vie aeree dall'aspirazione, sebbene gli effetti collaterali di questo riflesso vitale possano essere altamente indesiderabile nella pratica clinica.

La tosse non solo causa un notevole disagio al paziente, ma può anche causare ipertensione, tachicardia e aumento della pressione intracranica, intraoculare e intra-addominale, che può portare a ischemia miocardica, aritmie o complicanze chirurgiche. L'estubazione supina comporta anche un aumento dell'incidenza di apnea, laringospasmo, tosse e disconnessione del monitor. Queste risposte emodinamiche e delle vie aeree sono in gran parte correlate al movimento del tubo endotracheale durante il rotolamento dei pazienti in posizione supina durante una minore profondità dell'anestesia al termine dell'intervento chirurgico. Anche la tosse, l'apnea e il laringospasmo erano correlati all'accumulo di secrezioni nelle vie aeree dei pazienti dipendenti in posizione supina.

Sono state studiate varie tecniche e farmaci per la prevenzione della risposta cardiovascolare e della tosse durante l'emergenza, tra cui l'estubazione in un piano profondo di anestesia, la somministrazione di farmaci per via endovenosa come esmololo, lidocaina, oppioidi a breve durata d'azione o dexmedetomidina e lidocaina intracuffia. Ad oggi non è stato dimostrato un mezzo affidabile per prevenire la tosse indesiderata.

L'emergenza in posizione prona è stata trovata associata a minori alterazioni emodinamiche, meno tosse, laringospasmo, vomito e disconnessioni del monitor nei pazienti sottoposti a chirurgia lombare. C'è una scarsità di dati riguardanti la sicurezza e l'efficacia dell'emergenza dall'anestesia in posizione prona. I ricercatori presentano la nostra esperienza iniziale di emergenza dall'anestesia in posizione prona rispetto alla posizione supina in pazienti normotesi sottoposti a chirurgia lombare in posizione prona.