Opracowanie dostępnych programów telezdrowia dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w Ameryce Łacińskiej

Kontekst: Trzy czwarte wszystkich zgonów związanych z chorobami układu krążenia ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach. Ponadto ponad miliard ludzi na całym świecie jest narażonych na poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe z powodu wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cholesterolu w surowicy i/lub cukrzycy. W Ameryce Łacińskiej choroba serca związana z nadciśnieniem jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn śmierci. Niedostateczny dostęp do opieki zdrowotnej i jakość leczenia wraz z wysokimi wskaźnikami ubóstwa tylko pogłębiają problem.

Cele/założenia: W oparciu o wcześniejsze badania i inne wcześniejsze projekty przeprowadzone w Santa Cruz de Yojoa, celem badania jest ocena krótkoterminowej wykonalności i wpływu zautomatyzowanego systemu telefonicznego w monitorowaniu i poprawie nadciśnienia wśród pacjentów z pół-wiejskich społeczności w Meksyku i Hondurasie. Konkretne cele to: (1) ocena wykonalności (akceptowalność i wskaźniki wykorzystania) programu obejmującego cotygodniowe wezwania do oceny choroby, które zawierają sugestie dotyczące samodzielnego leczenia i wsparcia wśród pacjentów z nadciśnieniem; (2) ocena wpływu programu na poziomy ciśnienia krwi u pacjentów i inne drugorzędne wyniki; oraz (3) omówienie z lokalnymi przywódcami klinicznymi, społecznościowymi i odpowiedzialnymi za politykę zdrowotną możliwości rozszerzenia tego programu telemedycyny na inne słabo rozwinięte regiony na całym świecie, a także jego możliwej skuteczności w przypadku innych chorób przewlekłych poza chorobami układu krążenia.

Metody: Do badania zostaną włączeni dorośli pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, którzy otrzymują opiekę w uczestniczących klinikach stowarzyszonych z Międzynarodowym Centrum Medycznym Yojoa w Santa Cruz de Yojoa w Hondurasie oraz w klinikach Centrum Diabetologicznego w Pachuca i Real del Monte w Meksyku. 200 pacjentów (po 100 z każdej kliniki), w tym dorosłych mężczyzn i kobiet (do 100 z każdej kliniki) w wieku od 18 do 80 lat, którzy mają wysokie ciśnienie krwi i zgłaszają się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w jednej z uczestniczących klinik sprawdzone i zarejestrowane w tym programie. Pacjent może zdecydować się na zapisanie się z członkiem rodziny lub przyjacielem („partnerem opieki”) w celu uzyskania wsparcia w leczeniu choroby podczas całego badania. Ciśnienie krwi zostanie zmierzone przez badaczy na początku badania i podczas sześciotygodniowej obserwacji.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania pisemnych informacji na temat kontroli ciśnienia krwi w porównaniu z cotygodniową automatyczną oceną telefoniczną i wezwaniami do zmiany zachowania skoncentrowanymi na kontrolowaniu ciśnienia krwi. Grupa interwencyjna będzie otrzymywać cotygodniową 10-minutową automatyczną rozmowę telefoniczną na swój telefon komórkowy w celu oceny choroby i wsparcia w zakresie samoopieki przez 6 tygodni. Pacjenci objęci interwencją otrzymają również domowe mankiety do pomiaru ciśnienia krwi podczas całego badania. Podczas automatycznych rozmów pacjenci będą zadawać pytania dotyczące nadciśnienia, leków i samoopieki. Na podstawie samoopisu pacjenta otrzyma on ukierunkowane sugestie, jak poprawić samoopiekę nad nadciśnieniem. CarePartner pacjenta objętego interwencją (jeśli dotyczy) będzie otrzymywać cotygodniowe aktualizacje za pośrednictwem automatycznej rozmowy telefonicznej lub poczty elektronicznej, które przekażą temu nieformalnemu opiekunowi podsumowanie stanu zdrowia zapisanego pacjenta i przekażą mu sugestie dotyczące zaspokojenia potrzeb pacjenta i wsparcia samoopieka pacjenta.

Pilne alerty dla pacjentów z krytycznymi problemami zdrowotnymi będą dostarczane za pośrednictwem poczty elektronicznej do zespołu badawczego i kliniki, aby umożliwić kontynuację z klinicystą. Interwencja potrwa sześć tygodni, po czym pacjentka uda się na wizytę kontrolną z zespołem badawczym i wypełni ankietę na temat programu. Grupa kontrolna zostanie zarejestrowana tak samo jak grupa interwencyjna; jednak grupa kontrolna nie otrzyma automatycznych połączeń telefonicznych ani ciśnieniomierza w ciągu sześciotygodniowego okresu badania.