Wieloośrodkowe, randomizowane badanie wczesnej oceny za pomocą tomografii komputerowej u ciężko rannych pacjentów urazowych (REACT-2)

Urazy są przyczyną 5,8 miliona zgonów rocznie, co stanowi prawie 10% globalnej śmiertelności. Wśród osób dorosłych w wieku 15-59 lat odsetek urazów jako przyczyny zgonów jest jeszcze wyższy i waha się od 22% do 29% [1].

Wyspecjalizowane ośrodki urazowe na całym świecie zapewniają wstępną opiekę urazową i diagnostykę pacjentów po urazach. Ta praca jest znormalizowana i często oparta na wytycznych Advanced Trauma Life Support (ATLS), które obejmują szybkie i oparte na priorytetach badanie fizykalne, a także przesiewowe zdjęcia rentgenowskie uzupełnione selektywną tomografią komputerową (CT). Wytyczne ATLS zalecają rutynowe wykonywanie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej i miednicy oraz Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) u pacjentów po urazach. To, czy wykonać tomografię komputerową po konwencjonalnym obrazowaniu, jest mniej jasno określone w wytycznych ATLS i zależy od krajowych wytycznych i lokalnych protokołów.

W ostatnich latach tomografia komputerowa stała się szybsza, bardziej szczegółowa i bardziej dostępna w warunkach intensywnej opieki urazowej. Tomografia komputerowa wykazuje wysoką dokładność dla szerokiego zakresu urazów, co znajduje odzwierciedlenie w niskim wskaźniku pominiętych diagnoz. Dlatego konwencjonalne badanie radiologiczne według ATLS może nie być już optymalnym wyborem podstawowej diagnostyki. Ponadto ciężko ranni pacjenci często wymagają wtórnego tomografii komputerowej wielu części ciała po konwencjonalnym obrazowaniu. Nowoczesne wielodetektorowe tomografy komputerowe (MDCT) umożliwiają obrazowanie głowy, odcinka szyjnego kręgosłupa, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy podczas jednego badania (tomografia komputerowa „całego ciała”). W ciągu ostatnich kilku lat ta koncepcja obrazowania „całego ciała” zyskała popularność jako możliwa alternatywa dla konwencjonalnej strategii obrazowania. Dzięki zastosowaniu natychmiastowej tomografii komputerowej „całego ciała” (TBCT) u pacjentów po urazach, uzyskuje się szybkie i szczegółowe informacje na temat uszkodzenia narządów i tkanek oraz można sporządzić dobrze uzasadniony plan dalszej terapii.

W przeszłości tomografy znajdowały się na oddziale radiologii, często nawet na innym piętrze niż SOR, na którym przyjmowany jest pacjent urazowy. Dawne założenie, że TBCT u ciężko rannych pacjentów po urazach jest zbyt czasochłonne, może już nie być podtrzymywane, ponieważ coraz większa liczba ośrodków urazowych ma tomograf komputerowy dostępny na SOR lub nawet w samej sali urazowej. W kilku badaniach oceniano odstępy czasowe związane z użyciem TBCT u ciężko rannych pacjentów. Chociaż badania te są nieporównywalne pod względem projektu, zastosowanych skanerów CT, protokołów diagnostycznych i populacji urazów, główny wniosek jest jasny. Skanowanie TBCT u pacjentów po urazach nie jest tak czasochłonne, jak kiedyś oczekiwano, a nawet może zaoszczędzić czas w porównaniu z konwencjonalnymi protokołami obrazowania uzupełnionymi o selektywną CT.

Coraz więcej ośrodków urazowych zachęca i wdraża natychmiastowe skanowanie TBCT w fazie diagnostycznej podstawowej opieki urazowej. Ponieważ obciążenie TBCT pod względem kosztów i dawki promieniowania jest co najmniej kontrowersyjne, korzyść z wykonania natychmiastowej TBCT powinna zostać udowodniona w badaniach wysokiej jakości, dających wysoki poziom dowodów, aby jej wdrożenie było uzasadnione.

Aby ocenić wartość natychmiastowego skanowania TBCT u ciężko rannych pacjentów, Akademickie Centrum Medyczne (AMC) w Amsterdamie w Holandii rozpoczęło międzynarodowe, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne. Uwzględnieni zostaną ciężko ranni pacjenci, którzy prawdopodobnie odniosą największe korzyści z koncepcji obrazowania „całego ciała”.