Multicentrická, randomizovaná studie časného hodnocení pomocí CT skenování u těžce zraněných pacientů s traumatem (REACT-2)

Zranění jsou příčinou 5,8 milionu úmrtí ročně, což představuje téměř 10 % celosvětové úmrtnosti. U dospělých ve věku 15–59 let je podíl úrazů jako příčiny smrti ještě vyšší, pohybuje se od 22 % do 29 % [1].

Specializovaná traumacentra po celém světě poskytují počáteční traumatologickou péči a diagnostické zpracování pacientů s traumatem. Toto vyšetření je standardizováno a často je založeno na směrnicích Advanced Trauma Life Support (ATLS), které zahrnují rychlé a prioritní fyzikální vyšetření a screeningové rentgenové snímky doplněné selektivním skenováním počítačovou tomografií (CT). Pokyny ATLS doporučují rutinně provádět rentgenové snímky hrudníku a pánve a soustředěné hodnocení se sonografií traumatu (FAST) u pacientů s traumatem. Zda provádět CT skenování po konvenčním zobrazování, je méně jasně definováno v pokynech ATLS a závisí na národních pokynech a místních protokolech.

V posledních letech se CT skenování stalo rychlejším, podrobnějším a dostupnějším v prostředí akutní traumatologické péče. CT ukazuje vysokou přesnost pro širokou škálu zranění, což se odráží v nízkém počtu zmeškaných diagnóz. Konvenční radiologické vyšetření podle ATLS tedy již nemusí být optimální volbou primární diagnostiky. Navíc těžce zranění pacienti často vyžadují sekundární CT skenování mnoha částí těla po konvenčním zobrazování. Moderní multidetektorové CT skenery (MDCT) mohou provádět zobrazení hlavy, krční páteře, hrudníku, břicha a pánve v jediném vyšetření (CT skenování celého těla). V posledních několika letech si tento koncept zobrazování „celého těla“ získal popularitu jako možná alternativa ke konvenční zobrazovací strategii. S použitím okamžitého CT skenování „celého těla“ (TBCT) u pacientů s traumatem jsou k dispozici rychlé a podrobné informace o poškození orgánů a tkání a lze sestavit dobře podložený plán další terapie.

V minulosti byly CT skenery umístěny na radiologickém oddělení, často i na jiném patře než na urgentním příjmu (ED), kde je traumatologický pacient přijímán. Dřívější předpoklad, že TBCT u těžce zraněných pacientů s traumatem je příliš časově náročný, již nemusí platit, protože stále větší počet traumatologických center má k dispozici CT skener na ED nebo dokonce přímo na traumatologickém sále. Několik studií hodnotilo časové intervaly spojené s používáním TBCT u těžce zraněných pacientů. Ačkoli jsou tyto studie nesrovnatelné s ohledem na design, použité CT skenery, diagnostické pracovní protokoly a populace traumat, hlavní závěr je jasný. Skenování TBCT u pacientů s traumatem není tak časově náročné, jak se dříve očekávalo, a může dokonce šetřit čas ve srovnání s konvenčními zobrazovacími protokoly doplněnými selektivním CT.

Stále více traumatologických center podporuje a zavádí okamžité TBCT skenování v diagnostické fázi primární traumatologické péče. Vzhledem k tomu, že zátěž TBCT z hlediska nákladů a radiační dávky je přinejmenším kontroverzní, výhoda provádění okamžité TBCT by měla být prokázána ve vysoce kvalitních studiích vedoucích k důkazům na vysoké úrovni, aby bylo její provádění ospravedlnitelné.

Aby bylo možné vyhodnotit hodnotu okamžitého skenování TBCT u těžce zraněných pacientů s traumatem, Academic Medical Center (AMC) v Amsterdamu v Nizozemsku zahájilo mezinárodní multicentrickou randomizovanou klinickou studii. Budou zahrnuti těžce zranění pacienti, o kterých se předpokládá, že budou mít z konceptu zobrazení „celého těla“ největší prospěch.