Eine multizentrische, randomisierte Studie zur Frühbewertung durch CT-Scans bei schwer verletzten Traumapatienten (REACT-2)

Verletzungen sind die Ursache für jährlich 5,8 Millionen Todesfälle, was fast 10 % der weltweiten Sterblichkeit ausmacht. Bei Erwachsenen im Alter von 15-59 Jahren ist der Anteil der Verletzungen als Todesursache sogar noch höher und reicht von 22 % bis 29 % [1].

Weltweit bieten spezialisierte Traumazentren die Erstversorgung und Diagnostik von Traumapatienten an. Diese Abklärung ist standardisiert und basiert häufig auf den Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Richtlinien, die eine schnelle und prioritätsbasierte körperliche Untersuchung sowie Screening-Röntgenaufnahmen ergänzt durch selektive Computertomographie (CT) beinhalten. Die ATLS-Richtlinien raten zur routinemäßigen Durchführung von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und des Beckens und der fokussierten Beurteilung mit Sonographie für Trauma (FAST) bei Traumapatienten. Ob nach konventioneller Bildgebung ein CT-Scan durchgeführt werden soll oder nicht, ist in den ATLS-Richtlinien weniger klar definiert und hängt von nationalen Richtlinien und lokalen Protokollen ab.

In den letzten Jahren ist das CT-Scannen in der akuten Traumaversorgung schneller, detaillierter und verfügbarer geworden. CT zeigt eine hohe Genauigkeit für ein breites Spektrum von Verletzungen, was sich in einer niedrigen Rate von Fehldiagnosen widerspiegelt. Daher ist die konventionelle radiologische Abklärung nach ATLS möglicherweise nicht mehr die optimale Wahl der Primärdiagnostik. Darüber hinaus benötigen schwer verletzte Patienten nach konventioneller Bildgebung häufig eine sekundäre CT-Untersuchung vieler Körperteile. Moderne Multidetektor-CT-Scanner (MDCT) können in einer einzigen Untersuchung (Ganzkörper-CT) Aufnahmen von Kopf, Halswirbelsäule, Brust, Bauch und Becken machen. In den letzten Jahren hat dieses „Ganzkörper“-Bildgebungskonzept als mögliche Alternative zur herkömmlichen Bildgebungsstrategie an Popularität gewonnen. Durch den Einsatz der sofortigen „Ganzkörper“-CT (TBCT) bei Traumapatienten stehen schnelle und detaillierte Informationen über Organ- und Gewebeverletzungen zur Verfügung und es kann eine fundierte Planung für die weitere Therapie erstellt werden.

Früher befanden sich Computertomographen in der Radiologie, häufig sogar in einem anderen Stockwerk als die Notaufnahme (ED), wo der Traumapatient aufgenommen wird. Die frühere Annahme, dass die TBCT bei schwerverletzten Traumapatienten zu zeitaufwändig ist, kann nicht länger gehalten werden, da immer mehr Traumazentren einen CT-Scanner in der Notaufnahme oder sogar im Schockraum selbst zur Verfügung haben. Mehrere Studien untersuchten Zeitintervalle, die mit der Anwendung von TBCT bei schwer verletzten Patienten verbunden sind. Obwohl diese Studien in Bezug auf Design, verwendete CT-Scanner, diagnostische Aufarbeitungsprotokolle und Traumapopulationen unvergleichlich sind, ist die Hauptschlussfolgerung klar. TBCT-Scans bei Traumapatienten sind nicht so zeitaufwändig wie ursprünglich erwartet und können im Vergleich zu herkömmlichen Bildgebungsprotokollen, ergänzt durch selektive CT, sogar Zeit sparen.

Immer mehr Traumazentren befürworten und implementieren die sofortige TBCT-Untersuchung in der diagnostischen Phase der primären Traumaversorgung. Da die Belastung durch Kosten und Strahlendosis der TBCT zumindest umstritten ist, sollte der Vorteil der Durchführung einer sofortigen TBCT in qualitativ hochwertigen Studien belegt werden, die auf hohem Evidenzniveau stehen, um ihre Durchführung vertretbar zu machen.

Um den Wert des sofortigen TBCT-Scannens bei schwer verletzten Traumapatienten zu bewerten, hat das Academic Medical Center (AMC) in Amsterdam, Niederlande, eine internationale multizentrische randomisierte klinische Studie initiiert. Einbezogen werden schwer verletzte Patienten, die am meisten von einem „Ganzkörper“-Bildgebungskonzept profitieren dürften.