Un estudio aleatorizado multicéntrico de evaluación temprana mediante tomografía computarizada en pacientes con traumatismos graves (REACT-2)

Las lesiones son la causa de 5,8 millones de muertes anuales, lo que representa casi el 10% de la mortalidad mundial. Entre los adultos de 15 a 59 años, la proporción de lesiones como causa de muerte es aún mayor, oscilando entre el 22 % y el 29 % [1].

Los centros traumatológicos especializados de todo el mundo brindan atención traumatológica inicial y evaluación diagnóstica de los pacientes traumatizados. Esta evaluación está estandarizada y, con frecuencia, se basa en las pautas de soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS), que incluyen un examen físico rápido y basado en prioridades, así como radiografías de detección complementadas con tomografía computarizada (TC) selectiva. Las pautas de ATLS aconsejan realizar rutinariamente radiografías de tórax y pelvis y evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST) en pacientes con trauma. La realización o no de una tomografía computarizada después de imágenes convencionales se define con menos claridad en las pautas de la ATLS y depende de las pautas nacionales y los protocolos locales.

En los últimos años, la tomografía computarizada se ha vuelto más rápida, más detallada y más disponible en el entorno de atención de traumatismos agudos. La TC muestra una alta precisión para una amplia gama de lesiones, lo que se refleja en una baja tasa de diagnósticos fallidos. Por lo tanto, es posible que el estudio radiológico convencional según el ATLS ya no sea la opción óptima de diagnóstico primario. Además, los pacientes con lesiones graves con frecuencia requieren una tomografía computarizada secundaria de muchas partes del cuerpo después de las imágenes convencionales. Los modernos escáneres de tomografía computarizada multidetector (MDCT) pueden obtener imágenes de la cabeza, la columna cervical, el tórax, el abdomen y la pelvis en un solo examen (tomografía computarizada de "cuerpo total"). En los últimos años, este concepto de imágenes de "cuerpo total" ganó popularidad como una posible alternativa a la estrategia de imágenes convencional. Con el uso inmediato de la tomografía computarizada de "cuerpo total" (TBCT) en pacientes con traumatismos, se dispone de información rápida y detallada de las lesiones de órganos y tejidos y se puede elaborar un plan bien fundamentado para una terapia adicional.

En el pasado, los escáneres de tomografía computarizada se ubicaban en el departamento de radiología, con frecuencia incluso en un piso diferente al del departamento de emergencias (ED) donde ingresaba el paciente con trauma. La suposición anterior de que la TBCT en pacientes traumatizados con lesiones graves consume demasiado tiempo puede que ya no se sostenga, ya que un número creciente de centros de traumatología tienen un escáner CT disponible en el servicio de urgencias o incluso en la propia sala de traumatología. Varios estudios evaluaron los intervalos de tiempo asociados con el uso de TBCT en pacientes con lesiones graves. Aunque estos estudios son incomparables con respecto al diseño, los escáneres CT utilizados, los protocolos de diagnóstico y las poblaciones traumatizadas, la principal conclusión es clara. La exploración TBCT en pacientes traumatizados no requiere tanto tiempo como se esperaba e incluso puede ahorrar tiempo en comparación con los protocolos de imagen convencionales complementados con TC selectiva.

Cada vez más centros de trauma fomentan y están implementando la exploración TBCT inmediata en la fase de diagnóstico de la atención primaria de trauma. Dado que la carga de TBCT en términos de costos y dosis de radiación es al menos controvertida, la ventaja de realizar TBCT inmediata debe probarse en estudios de alta calidad que den como resultado evidencia de alto nivel para que su implementación sea justificable.

Con el fin de evaluar el valor de la exploración TBCT inmediata en pacientes con traumatismos graves, el Centro Médico Académico (AMC) de Ámsterdam, Países Bajos, ha iniciado un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico internacional. Se incluirán los pacientes con lesiones graves, que se cree que se beneficiarán más del concepto de imágenes de "cuerpo total".