En multisenter, randomisert studie av tidlig vurdering ved CT-skanning hos alvorlig skadde traumepasienter (REACT-2)

Skader er årsaken til 5,8 millioner dødsfall årlig, noe som utgjør nesten 10 % av den globale dødeligheten. Blant voksne i alderen 15-59 år er andelen skader som dødsårsak enda høyere, fra 22 % til 29 % [1].

Spesialiserte traumesentre over hele verden gir innledende traumebehandling og diagnostisk oppfølging av traumepasienter. Denne opparbeidingen er standardisert og ofte basert på retningslinjene for Advanced Trauma Life Support (ATLS) som inkluderer en rask og prioritetsbasert fysisk undersøkelse samt screening av røntgenbilder supplert med selektiv computertomografiskanning (CT). ATLS retningslinjer anbefaler å rutinemessig utføre røntgenbilder av thorax og bekken og fokusert vurdering med sonografi for traumer (RASK) hos traumepasienter. Hvorvidt det skal utføres CT-skanning etter konvensjonell avbildning er mindre klart definert i ATLS-retningslinjene og avhenger av nasjonale retningslinjer og lokale protokoller.

De siste årene har CT-skanning blitt raskere, mer detaljert og mer tilgjengelig i akutt traumeomsorg. CT viser høy nøyaktighet for et bredt spekter av skader, noe som gjenspeiles av en lav feildiagnosefrekvens. Derfor kan det hende at den konvensjonelle radiologiske opparbeidingen i henhold til ATLS ikke lenger er det optimale valget for primærdiagnostikk. Videre krever alvorlig skadde pasienter ofte sekundær CT-skanning av mange deler av kroppen etter konvensjonell avbildning. Moderne multidetektor CT-skannere (MDCT) kan utføre avbildning av hodet, cervical ryggraden, brystet, magen og bekkenet i en enkelt undersøkelse ('total body' CT-skanning). De siste årene har dette "total body"-bildekonseptet vunnet popularitet som et mulig alternativ til den konvensjonelle avbildningsstrategien. Med bruk av umiddelbar "total body" CT (TBCT)-skanning hos traumepasienter, blir rask og detaljert informasjon om organ- og vevsskader tilgjengelig og en velbegrunnet plan for videre terapi kan lages.

Tidligere var CT-skannere plassert på røntgenavdelingen, ofte også i en annen etasje enn akuttmottaket (ED) der traumepasienten er innlagt. Den tidligere antagelsen om at TBCT hos alvorlig skadde traumepasienter er for tidkrevende kan ikke lenger holdes, siden et økende antall traumesentre har en CT-skanner tilgjengelig på ED eller til og med i selve traumerommet. Flere studier evaluerte tidsintervaller assosiert med bruk av TBCT hos alvorlig skadde pasienter. Selv om disse studiene er uforlignelige med hensyn til design, brukt CT-skannere, diagnostiske opparbeidingsprotokoller og traumepopulasjoner, er hovedkonklusjonen klar. TBCT-skanning hos traumepasienter er ikke så tidkrevende som en gang var forventet og kan til og med være tidsbesparende sammenlignet med konvensjonelle bildebehandlingsprotokoller supplert med selektiv CT.

Stadig flere traumesentre oppmuntrer til og implementerer umiddelbar TBCT-skanning i den diagnostiske fasen av primær traumeomsorg. Siden belastningen av TBCT når det gjelder kostnader og stråledose i det minste er kontroversiell, bør fordelen med å utføre umiddelbar TBCT bevises i høykvalitetsstudier som resulterer i bevis på høyt nivå for å gjøre implementeringen forsvarlig.

For å vurdere verdien av umiddelbar TBCT-skanning hos alvorlig skadde traumepasienter, har Academic Medical Center (AMC) i Amsterdam, Nederland, satt i gang en internasjonal randomisert klinisk studie med multisenter. Alvorlig skadde pasienter, som antas å ha mest nytte av et "total body"-bildekonsept, vil bli inkludert.