Um estudo multicêntrico e randomizado de avaliação precoce por tomografia computadorizada em pacientes gravemente feridos por trauma (REACT-2)

As lesões são a causa de 5,8 milhões de mortes anualmente, o que representa quase 10% da mortalidade global. Entre os adultos de 15 a 59 anos, a proporção de lesões como causa de morte é ainda maior, variando de 22% a 29% [1].

Centros de trauma especializados em todo o mundo fornecem atendimento inicial ao trauma e avaliação diagnóstica de pacientes com trauma. Essa avaliação é padronizada e frequentemente baseada nas diretrizes do Advanced Trauma Life Support (ATLS), que incluem um exame físico rápido e prioritário, bem como radiografias de triagem complementadas com tomografia computadorizada (TC) seletiva. As diretrizes do ATLS aconselham a realização rotineira de radiografias de tórax e pelve e avaliação focada com ultrassonografia para trauma (FAST) em pacientes com trauma. A realização ou não da tomografia computadorizada após a imagiologia convencional é definida com menos clareza nas diretrizes do ATLS e depende das diretrizes nacionais e dos protocolos locais.

Nos últimos anos, a tomografia computadorizada tornou-se mais rápida, mais detalhada e mais disponível no ambiente de atendimento ao trauma agudo. A TC mostra alta precisão para uma ampla gama de lesões, o que se reflete em uma baixa taxa de diagnósticos perdidos. Portanto, a avaliação radiológica convencional de acordo com o ATLS pode não ser mais a escolha ideal de diagnóstico primário. Além disso, pacientes gravemente feridos freqüentemente requerem tomografia computadorizada secundária de muitas partes do corpo após a imagem convencional. Modernos tomógrafos multidetectores (MDCT) podem realizar imagens da cabeça, coluna cervical, tórax, abdome e pelve em um único exame (tomografia computadorizada de 'corpo total'). Nos últimos anos, esse conceito de imagem de 'corpo total' ganhou popularidade como uma possível alternativa à estratégia de imagem convencional. Com o uso imediato da tomografia computadorizada de 'corpo total' (TBCT) em pacientes com trauma, informações rápidas e detalhadas de lesões de órgãos e tecidos tornam-se disponíveis e um plano bem fundamentado para terapia adicional pode ser feito.

No passado, os tomógrafos ficavam localizados no departamento de radiologia, muitas vezes até mesmo em outro andar que não o pronto-socorro (DE) onde o paciente traumatizado é internado. A suposição anterior de que a TBCT em pacientes com trauma grave consome muito tempo pode não ser mais mantida, uma vez que um número crescente de centros de trauma tem um tomógrafo disponível no pronto-socorro ou mesmo na própria sala de trauma. Vários estudos avaliaram os intervalos de tempo associados ao uso de TBCT em pacientes gravemente feridos. Embora esses estudos sejam incomparáveis ​​em relação ao design, tomógrafos usados, protocolos de investigação diagnóstica e populações de trauma, a principal conclusão é clara. A varredura de TBCT em pacientes com trauma não consome tanto tempo quanto se esperava e pode até economizar tempo em comparação com os protocolos de imagem convencionais complementados com TC seletiva.

Mais e mais centros de trauma incentivam e estão implementando o exame de TBCT imediato na fase de diagnóstico do atendimento primário ao trauma. Como o ônus da TBCT em termos de custos e dose de radiação é no mínimo controverso, a vantagem de realizar a TBCT imediata deve ser comprovada em estudos de alta qualidade, resultando em alto nível de evidência, a fim de tornar sua implementação justificável.

A fim de avaliar o valor da tomografia computadorizada imediata em pacientes com trauma grave, o Centro Médico Acadêmico (AMC) em Amsterdã, Holanda, iniciou um ensaio clínico randomizado multicêntrico internacional. Pacientes gravemente feridos, que se acredita serem os que mais se beneficiam de um conceito de imagem de 'corpo total', serão incluídos.