En multicenter, randomiseret undersøgelse af tidlig vurdering ved CT-scanning hos alvorligt skadede traumepatienter (REACT-2)

Skader er årsagen til 5,8 millioner dødsfald årligt, hvilket tegner sig for næsten 10% af den globale dødelighed. Blandt voksne i alderen 15-59 år er andelen af ​​skader som dødsårsag endnu højere, fra 22 % til 29 % [1].

Specialiserede traumecentre over hele verden yder indledende traumebehandling og diagnostisk oparbejdning af traumepatienter. Denne oparbejdning er standardiseret og ofte baseret på retningslinjerne for Advanced Trauma Life Support (ATLS), som omfatter en hurtig og prioritetsbaseret fysisk undersøgelse samt screening af røntgenbilleder suppleret med selektiv computertomografi-scanning (CT). ATLS retningslinjer råder til rutinemæssigt at udføre røntgenbilleder af thorax og bækken og fokuseret vurdering med sonografi for traumer (FAST) hos traumepatienter. Hvorvidt der skal udføres CT-scanning efter konventionel billeddannelse eller ej, er defineret mindre klart i ATLS-retningslinjerne og afhænger af nationale retningslinjer og lokale protokoller.

I de senere år er CT-scanning blevet hurtigere, mere detaljeret og mere tilgængelig i den akutte traumebehandling. CT viser høj nøjagtighed for en bred vifte af skader, hvilket afspejles af en lav fejldiagnosefrekvens. Derfor er den konventionelle radiologiske oparbejdning ifølge ATLS muligvis ikke det optimale valg af primær diagnostik længere. Desuden kræver alvorligt tilskadekomne patienter ofte sekundær CT-scanning af mange dele af kroppen efter konventionel billeddannelse. Moderne multidetektor CT-scannere (MDCT) kan udføre billeddannelse af hovedet, halshvirvelsøjlen, brystet, maven og bækkenet i en enkelt undersøgelse ('total body' CT-scanning). I de sidste par år har dette 'total body'-billeddannelseskoncept vundet popularitet som et muligt alternativ til den konventionelle billeddannelsesstrategi. Med brugen af ​​øjeblikkelig 'total body' CT (TBCT) scanning hos traumepatienter bliver hurtig og detaljeret information om organ- og vævsskade tilgængelig, og en velbegrundet plan for yderligere terapi kan laves.

Tidligere var CT-scannere placeret på radiologisk afdeling, ofte endda på en anden etage end akutmodtagelsen (ED), hvor traumepatienten er indlagt. Den tidligere antagelse om, at TBCT hos alvorligt tilskadekomne traumepatienter er for tidskrævende, kan ikke længere holdes, da et stigende antal traumecentre har en CT-scanner tilgængelig på ED eller endda i selve traumerummet. Adskillige undersøgelser evaluerede tidsintervaller forbundet med brug af TBCT hos alvorligt sårede patienter. Selvom disse undersøgelser er uforlignelige med hensyn til design, anvendte CT-scannere, diagnostiske oparbejdningsprotokoller og traumepopulationer, er hovedkonklusionen klar. TBCT-scanning hos traumepatienter er ikke så tidskrævende, som det engang var forventet og kan endda være tidsbesparende sammenlignet med konventionelle billeddiagnostiske protokoller suppleret med selektiv CT.

Flere og flere traumecentre tilskynder til og implementerer øjeblikkelig TBCT-scanning i den diagnostiske fase af primær traumebehandling. Da byrden af ​​TBCT i form af omkostninger og strålingsdosis i det mindste er kontroversiel, bør fordelen ved at udføre øjeblikkelig TBCT bevises i undersøgelser af høj kvalitet, hvilket resulterer i høj evidens for at gøre implementeringen berettiget.

For at vurdere værdien af ​​øjeblikkelig TBCT-scanning hos alvorligt tilskadekomne traumepatienter har Academic Medical Center (AMC) i Amsterdam, Holland, igangsat et internationalt randomiseret klinisk multicenterforsøg. Svært tilskadekomne patienter, som menes at have mest gavn af et 'total body'-billeddannelseskoncept, vil blive inkluderet.