En multicenter, randomiserad studie av tidig bedömning med CT-skanning hos svårt skadade traumapatienter (REACT-2)

Skador är orsaken till 5,8 miljoner dödsfall årligen vilket står för nästan 10 % av den globala dödligheten. Bland vuxna i åldern 15-59 år är andelen skador som dödsorsak ännu högre, från 22 % till 29 % [1].

Specialiserade traumacenter över hela världen tillhandahåller initial traumavård och diagnostisk upparbetning av traumapatienter. Denna upparbetning är standardiserad och ofta baserad på riktlinjerna Advanced Trauma Life Support (ATLS) som inkluderar en snabb och prioritetsbaserad fysisk undersökning samt screeningröntgenbilder kompletterade med selektiv datortomografiskanning (CT). ATLS riktlinjer rekommenderar att rutinmässigt utföra röntgenstrålar av bröstkorg och bäcken och fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST) hos traumapatienter. Huruvida CT-skanning ska utföras eller inte efter konventionell avbildning definieras mindre tydligt i ATLS-riktlinjerna och beror på nationella riktlinjer och lokala protokoll.

Under de senaste åren har CT-skanning blivit snabbare, mer detaljerad och mer tillgänglig inom akut traumavård. CT visar hög noggrannhet för ett brett spektrum av skador vilket återspeglas av en låg frekvens av missade diagnoser. Därför kanske den konventionella radiologiska upparbetningen enligt ATLS inte längre är det optimala valet av primär diagnostik. Vidare kräver svårt skadade patienter ofta sekundär CT-skanning av många delar av kroppen efter konventionell bildbehandling. Moderna multidetektor CT-skannrar (MDCT) kan utföra avbildning av huvudet, halsryggraden, bröstet, buken och bäckenet i en enda undersökning ('total body' CT-skanning). De senaste åren har detta "total body"-koncept vunnit popularitet som ett möjligt alternativ till den konventionella avbildningsstrategin. Med användning av omedelbar "total body" CT (TBCT)-skanning hos traumapatienter blir snabb och detaljerad information om organ- och vävnadsskador tillgänglig och en välgrundad plan för ytterligare terapi kan göras.

Tidigare fanns CT-skannrar på röntgenavdelningen, ofta även på en annan våning än akutmottagningen (ED) där traumapatienten är inlagd. Det tidigare antagandet att TBCT hos svårt skadade traumapatienter är för tidskrävande kanske inte längre kan hållas, eftersom ett ökande antal traumacenter har en CT-skanner tillgänglig på akuten eller till och med i själva traumarummet. Flera studier utvärderade tidsintervall associerade med TBCT-användning hos svårt skadade patienter. Även om dessa studier är ojämförliga med avseende på design, använda CT-skannrar, diagnostiska upparbetningsprotokoll och traumapopulationer, är huvudslutsatsen tydlig. TBCT-skanning hos traumapatienter är inte så tidskrävande som en gång förväntades och kan till och med vara tidsbesparande jämfört med konventionella avbildningsprotokoll kompletterade med selektiv CT.

Fler och fler traumacenter uppmuntrar och implementerar omedelbar TBCT-skanning i den diagnostiska fasen av primär traumavård. Eftersom bördan av TBCT i termer av kostnader och stråldos åtminstone är kontroversiell, bör fördelen med att utföra omedelbar TBCT bevisas i högkvalitativa studier som resulterar i bevis på hög nivå för att göra implementeringen motiverad.

För att bedöma värdet av omedelbar TBCT-skanning hos svårt skadade traumapatienter har Academic Medical Center (AMC) i Amsterdam, Nederländerna, initierat en internationell randomiserad klinisk prövning med flera center. Svårt skadade patienter, som tros ha störst nytta av ett "total body"-koncept, kommer att inkluderas.