Многоцентровое рандомизированное исследование ранней оценки с помощью компьютерной томографии у пациентов с тяжелыми травмами (REACT-2)

Травмы являются причиной 5,8 миллионов смертей ежегодно, что составляет почти 10% глобальной смертности. Среди взрослых в возрасте 15-59 лет доля травм как причины смерти еще выше и колеблется от 22% до 29% [1].

Специализированные травматологические центры по всему миру оказывают первичную травматологическую помощь и диагностическое обследование пациентов с травмами. Это обследование стандартизировано и часто основано на рекомендациях Advanced Trauma Life Support (ATLS), которые включают быстрое и приоритетное физикальное обследование, а также скрининговые рентгенограммы, дополненные селективной компьютерной томографией (КТ). В руководствах ATLS рекомендуется регулярно проводить рентгенографию грудной клетки и таза, а также целенаправленную оценку с помощью сонографии при травмах (FAST) у пациентов с травмами. Следует ли выполнять компьютерную томографию после обычной визуализации, менее четко определено в рекомендациях ATLS и зависит от национальных руководств и местных протоколов.

В последние годы КТ-сканирование стало более быстрым, подробным и более доступным в условиях неотложной помощи при травмах. КТ показывает высокую точность при широком спектре травм, что отражается в низкой частоте пропущенных диагнозов. Следовательно, обычное рентгенологическое исследование в соответствии с ATLS больше не может быть оптимальным выбором для первичной диагностики. Кроме того, пациентам с тяжелыми травмами часто требуется вторичное КТ-сканирование многих частей тела после обычной визуализации. Современные мультидетекторные компьютерные томографы (МДКТ) могут выполнять визуализацию головы, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, брюшной полости и таза за одно исследование (КТ-сканирование «всего тела»). В последние несколько лет эта концепция визуализации «всего тела» приобрела популярность как возможная альтернатива традиционной стратегии визуализации. При использовании немедленной компьютерной томографии всего тела (ТБКТ) у пациентов с травмами становится доступной быстрая и подробная информация о повреждении органов и тканей и может быть составлен обоснованный план дальнейшей терапии.

В прошлом компьютерные томографы располагались в рентгенологическом отделении, часто даже на другом этаже, чем отделение неотложной помощи (ED), куда поступил пациент с травмой. Прежнее предположение о том, что ТБКТ у пациентов с тяжелыми травмами требует слишком много времени, может больше не поддерживаться, поскольку все большее число травматологических центров имеют компьютерный томограф, доступный в отделении неотложной помощи или даже в самом травматологическом кабинете. В нескольких исследованиях оценивались временные интервалы, связанные с использованием ТБКТ у пациентов с тяжелыми травмами. Хотя эти исследования несопоставимы по дизайну, используемым КТ-сканерам, протоколам диагностических исследований и популяции травм, основной вывод ясен. Сканирование ТБКТ у пациентов с травмами занимает не так много времени, как ожидалось ранее, и может даже сэкономить время по сравнению с обычными протоколами визуализации, дополненными селективной КТ.

Все больше и больше травматологических центров поощряют и внедряют немедленное сканирование ТБКТ на диагностическом этапе первичной помощи при травмах. Поскольку бремя ТБКТ с точки зрения затрат и дозы облучения является, по крайней мере, спорным, преимущество немедленного выполнения ТБКТ должно быть доказано в исследованиях высокого качества, что приведет к получению доказательств высокого уровня, чтобы сделать его применение оправданным.

Чтобы оценить ценность немедленного сканирования ТБКТ у пациентов с тяжелыми травмами, Академический медицинский центр (AMC) в Амстердаме, Нидерланды, инициировал международное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Будут включены пациенты с тяжелыми травмами, которые, как считается, получат наибольшую пользу от концепции визуализации «всего тела».