Uno studio multicentrico randomizzato sulla valutazione precoce mediante scansione TC in pazienti traumatizzati gravemente feriti (REACT-2)

Gli infortuni sono la causa di 5,8 milioni di morti all'anno, che rappresentano quasi il 10% della mortalità globale. Tra gli adulti di età compresa tra 15 e 59 anni la percentuale di lesioni come causa di morte è ancora più elevata, variando dal 22% al 29% [1].

I centri traumatologici specializzati in tutto il mondo forniscono la cura iniziale del trauma e il work-up diagnostico dei pazienti traumatizzati. Questo work-up è standardizzato e spesso basato sulle linee guida ATLS (Advanced Trauma Life Support) che includono un esame fisico rapido e basato sulle priorità, nonché radiografie di screening integrate con la tomografia computerizzata (TC) selettiva. Le linee guida ATLS consigliano di eseguire regolarmente radiografie del torace e del bacino e la valutazione focalizzata con sonografia per il trauma (FAST) nei pazienti traumatizzati. L'opportunità o meno di eseguire la scansione TC dopo l'imaging convenzionale è definita in modo meno chiaro nelle linee guida ATLS e dipende dalle linee guida nazionali e dai protocolli locali.

Negli ultimi anni la scansione TC è diventata più veloce, più dettagliata e più disponibile nell'ambito della cura dei traumi acuti. La TC mostra un'elevata precisione per un'ampia gamma di lesioni che si riflette in un basso tasso di diagnosi mancate. Pertanto, il work-up radiologico convenzionale secondo l'ATLS potrebbe non essere più la scelta ottimale della diagnostica primaria. Inoltre, i pazienti gravemente feriti spesso richiedono una scansione TC secondaria di molte parti del corpo dopo l'imaging convenzionale. I moderni scanner TC multidetettore (MDCT) possono eseguire l'imaging della testa, del rachide cervicale, del torace, dell'addome e del bacino in un unico esame (scansione TC "total body"). Negli ultimi anni questo concetto di imaging "totale del corpo" ha guadagnato popolarità come possibile alternativa alla strategia di imaging convenzionale. Con l'uso immediato della TAC 'totale del corpo' (TBCT) nei pazienti traumatizzati, si rendono disponibili informazioni rapide e dettagliate sulle lesioni di organi e tessuti e si può elaborare un piano fondato per ulteriori terapie.

In passato, gli scanner CT erano collocati nel reparto di radiologia, spesso anche su un piano diverso da quello del pronto soccorso (DE) dove è ricoverato il paziente traumatizzato. Il presupposto passato che la TBCT nei pazienti traumatizzati gravi richieda troppo tempo potrebbe non essere più sostenuta, dal momento che un numero crescente di centri traumatologici dispone di uno scanner TC disponibile presso l'ED o persino nella stessa sala traumatologica. Diversi studi hanno valutato gli intervalli di tempo associati all'uso di TBCT in pazienti gravemente feriti. Sebbene questi studi siano incomparabili per quanto riguarda il design, gli scanner CT utilizzati, i protocolli di elaborazione diagnostica e le popolazioni traumatizzate, la conclusione principale è chiara. La scansione TBCT nei pazienti traumatizzati non richiede così tanto tempo come una volta previsto e può anche far risparmiare tempo rispetto ai protocolli di imaging convenzionali integrati con TC selettiva.

Sempre più centri traumatologici incoraggiano e stanno implementando la scansione TBCT immediata nella fase diagnostica della cura primaria del trauma. Poiché l'onere del TBCT in termini di costi e dose di radiazioni è quanto meno controverso, il vantaggio di eseguire immediatamente il TBCT dovrebbe essere dimostrato in studi di alta qualità che diano prove di alto livello al fine di rendere giustificabile la sua attuazione.

Al fine di valutare il valore della scansione TBCT immediata nei pazienti traumatizzati gravemente, l'Academic Medical Center (AMC) di Amsterdam, nei Paesi Bassi, ha avviato uno studio clinico randomizzato multicentrico internazionale. Saranno inclusi i pazienti gravemente feriti, che si ritiene trarranno i maggiori benefici da un concetto di imaging "totale del corpo".