重傷の外傷患者における CT スキャンによる早期評価の多施設ランダム化研究 (REACT-2)

外傷は、年間 580 万人の死亡原因であり、これは世界の死亡率のほぼ 10% を占めています。 15 歳から 59 歳の成人では、死因としての負傷の割合はさらに高く、22% から 29% の範囲です [1]。

世界中の専門外傷センターが、外傷患者の初期外傷ケアと診断的精密検査を提供しています。 この精密検査は標準化されており、多くの場合、高度な外傷救命処置 (ATLS) ガイドラインに基づいています。このガイドラインには、迅速かつ優先度に基づいた身体検査と、選択的なコンピューター断層撮影スキャン (CT) で補足されたレントゲン写真のスクリーニングが含まれます。 ATLS ガイドラインでは、外傷患者に対して、胸部と骨盤の X 線検査と、外傷の超音波検査 (FAST) を使用した集中評価を定期的に実施することを推奨しています。 従来のイメージングに続いて CT スキャンを実行するかどうかは、ATLS ガイドラインではあまり明確に定義されておらず、国のガイドラインと地域のプロトコルによって異なります。

近年、CT スキャンは、急性外傷治療の設定で、より速く、より詳細に、より利用できるようになりました。 CT は、診断ミス率が低いことに反映され、広範囲の損傷に対して高い精度を示します。 したがって、ATLS による従来の放射線検査は、もはや一次診断の最適な選択ではない可能性があります。 さらに、重傷を負った患者は、従来の画像処理の後、体の多くの部分の二次 CT スキャンを必要とすることがよくあります。 最新のマルチディテクター CT スキャナー (MDCT) は、1 回の検査 (「全身」CT スキャン) で頭部、頸椎、胸部、腹部、および骨盤のイメージングを実行できます。 過去数年間、この「全身」イメージングのコンセプトは、従来のイメージング戦略に代わる可能性のあるものとして人気を博しました。 外傷患者に即時の「全身」CT (TBCT) スキャンを使用すると、臓器や組織の損傷に関する迅速かつ詳細な情報が利用可能になり、さらなる治療のための十分に根拠のある計画を立てることができます。

以前は、CT スキャナーは放射線部門に設置されていました。外傷患者が入院する救急部門 (ED) とは別のフロアに設置されることもよくありました。 重傷を負った外傷患者の TBCT は時間がかかりすぎるという過去の仮定は、もはや維持されない可能性があります。なぜなら、ますます多くの外傷センターが ED または外傷室自体で利用できる CT スキャナーを備えているからです。 いくつかの研究では、重傷を負った患者における TBCT の使用に関連する時間間隔が評価されました。 これらの研究は、設計、使用された CT スキャナー、診断ワークアップ プロトコル、および外傷集団に関して比類のないものですが、主な結論は明らかです。 外傷患者の TBCT スキャンは、かつて予想されていたほど時間がかからず、選択的 CT を追加した従来の画像処理プロトコルと比較して時間の節約になる可能性さえあります。

ますます多くの外傷センターが、一次外傷治療の診断段階で即時 TBCT スキャンを奨励し、実施しています。 コストと放射線量の観点からの TBCT の負担は少なくとも議論の余地があるため、即時 TBCT を実施することの利点は、その実施を正当化するために高レベルのエビデンスをもたらす高品質の研究で証明されるべきです。

重傷を負った外傷患者における即時 TBCT スキャンの価値を評価するために、オランダのアムステルダムにある Academic Medical Center (AMC) は、国際的な多施設無作為化臨床試験を開始しました。 「全身」イメージングの概念から最も恩恵を受けると考えられる重傷患者が含まれます。