Terapia fotodynamiczna (PDT) w leczeniu paliatywnym raka dróg żółciowych

Skuteczne leczenie paliatywne niedrożności dróg żółciowych jest głównym celem zmniejszenia chorobowości i śmiertelności u pacjentów z chorobą dróg żółciowych i niedrożnością dróg żółciowych związaną z rakiem dróg żółciowych. Interwencja chirurgiczna w celu sprzedaży jest niestety skomplikowana przez 30-dniową śmiertelność pooperacyjną wynoszącą od 7 do 24%. Ponadto, ze względu na czas rekonwalescencji, jakość życia po operacji poprawia się tylko w nielicznych przypadkach. Obecnie endoskopowe wprowadzenie plastikowego lub metalowego stentu jest metodą z wyboru w celu złagodzenia żółtaczki obturacyjnej bez wysokiej zachorowalności i śmiertelności związanej z operacją. Ale ta ulga jest niestety tymczasowa, ponieważ stenty mają tendencję do zatykania się, a skuteczny drenaż dróg żółciowych w proksymalnej zmianie jest trudny.

Terapia fotodynamiczna (PDT) to nowe podejście terapeutyczne ukierunkowane na komórki nowotworowe. Terapia ta polega na dożylnym podaniu środka fotouczulającego, po którym następuje aktywacja środka przez naświetlanie światłem nietermicznym o określonej długości fali, co powoduje śmierć komórek w wyniku bezpośredniej cytotoksyczności i martwicy niedokrwiennej. Randomizowane kontrolowane badanie przeprowadzone przez Ortnera i wsp. potwierdziło znaczącą przewagę PDT w odniesieniu do złagodzenia żółtaczki, jakości życia i przeżycia.

W terapii fotodynamicznej (PDT) równomierny rozkład zewnętrznego światła jest pożądany, ale często trudny do osiągnięcia. Końcówka światłowodu wytwarzająca cylindryczną lub boczną emisję światła może ułatwić zastosowanie energii lasera poprzez bezpośrednie wszczepienie końcówki do guzów litych. Jednak obecnie używane dyfuzory szklane zatwierdzone przez FDA, stosowane w standardowej terapii PDT, mogą pękać w drogach żółciowych, powodując obrażenia, ponieważ nie są przeznaczone do stosowania w drogach żółciowych przez endoskop lub choledochoskop. Stąd też istnieje potrzeba oceny i wprowadzenia bardziej wydajnych i bezpiecznych dyfuzorów światłowodowych nieszklanych cylindrycznych do fotodynamicznej terapii dróg żółciowych. Ostatnie badania wykazały, że plastikowy dyfuzor optyczny Pioneera jest bezpieczny i skuteczny w terapii fotodynamicznej, można go również stosować za pomocą choledochoskopu. Naszym celem jest uzupełnienie dowodów klinicznych poprzez przeprowadzenie otwartego badania obserwacyjnego z wykorzystaniem tego dyfuzora światłowodowego podczas fotodynamicznej terapii dróg żółciowych.