Wtórna nietolerancja laktozy spowodowana przewlekłą infekcją norowirusem

W kohorcie badaczy 1000 biorców przeszczepu nerki (RTR) w Szpitalu Uniwersyteckim w Zurychu badacze są obecnie świadomi 10 pacjentów z przewlekłym zakażeniem norowirusem, co zostało potwierdzone przez pozytywną analizę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) ostatnich próbek kału, podczas gdy chroniczne wydalanie wirusa definiuje się jako więcej niż dwie próbki dodatnie w teście PCR w odstępie co najmniej jednego miesiąca. Jednoczesne infekcje jelitowe wirusowe (inne niż norowirusowe), bakteryjne lub pasożytnicze (zwłaszcza Gardia lamblia) są wykluczone na podstawie odpowiednio ujemnych posiewów kału i analiz PCR. Głównym kryterium wykluczenia dla niniejszej serii przypadków jest współistniejąca infekcja jelitowa (inna niż norowirus) i pierwotna nietolerancja laktozy, którą wcześniej wykluczono na podstawie braku genotypu CC wariantu DNA -13910 T/C powyżej genu LCT. Po uzyskaniu pisemnej i ustnej świadomej zgody badacze wykonują wodorowy test oddechowy z laktozą (LH2BT) i test tolerancji laktozy (LTT) u wszystkich kwalifikujących się RTR z potwierdzoną przewlekłą infekcją norowirusem, niezależnie od aktualnych objawów brzusznych.

Badaną populację (N=10) podzielono na dwie grupy w zależności od objawów żołądkowo-jelitowych (bezobjawowe i objawowe, takie jak przewlekła biegunka lub rozlany dyskomfort w jamie brzusznej). Na potrzeby tego badania badacze wybrali trzy lub więcej stolców dziennie jako wskaźnik biegunki. RTR z niewyjaśnioną przewlekłą biegunką, ale bez infekcji norowirusem, służą jako grupa kontrolna (N = 10).

Laktoza Laktoza jest cukrem disacharydowym, który występuje przede wszystkim w mleku i powstaje z galaktozy i glukozy. Laktoza stanowi około 2 ~ 8% mleka (wagowo), chociaż ilość ta różni się w zależności od gatunku i osobnika. Pozyskuje się go ze słodkiej lub kwaśnej serwatki. Kosmki jelitowe wydzielają enzym zwany laktazą (β-D-galaktozydazą), aby go strawić. Enzym ten rozszczepia cząsteczkę laktozy na jej dwie podjednostki, cukry proste, glukozę i galaktozę, które mogą zostać wchłonięte. Ponieważ laktoza występuje głównie w mleku, u większości ssaków produkcja laktazy stopniowo maleje wraz z dojrzewaniem z powodu braku stałego spożycia. U osób z nietolerancją laktozy laktoza nie jest rozkładana i stanowi pożywienie dla flory jelitowej wytwarzającej gazy, co może prowadzić do biegunki, wzdęć, wzdęć i innych objawów żołądkowo-jelitowych.

Test oddechowy z laktozą H2 (LH2BT) LH2BT przeprowadza się według Newcomer et al. [8]. Po całonocnym poście trwającym co najmniej 12 godzin pobierana jest podstawowa próbka oddechu. RTR mogą pić wodę i stosować zwykły schemat leczenia podczas całego badania. Po pobraniu próbki podstawowej RTR podaje się do picia 25 g laktozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Laktoza to naturalny disacharyd D-glukozy i D-galaktozy („cukier mleczny”), który jest zawarty we wszystkich produktach mlecznych. Na potrzeby badania jest ona dostarczana w postaci laktozy w proszku (lub mleka w proszku) wraz z zestawem AlveoSampler™ Lactose Kit zawierającym 25 gramów laktozy o smaku pomarańczowym (Rysunek 1). Próbki oddechu końcowo-wydechowego są następnie pobierane po 30, 60, 90 i 120 minutach po doustnym obciążeniu laktozą w celu zmierzenia stężenia wodoru (H2), które uważa się za znacząco podwyższone i wskazuje na nieprawidłowe trawienie laktozy, gdy przekracza wartość 20 ppm [ 8]. Podczas testu LTR mogą wykonywać normalne czynności. Podczas badania dozwolone jest tylko picie wody. Test przeprowadza się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, w którym nie ma świeżo pomalowanych ścian ani przedmiotów, w którym nie ma śladów rozpuszczalników organicznych ani dymu papierosowego. Próbki są zbierane do specjalnie skonstruowanych worków, które są dostarczane wraz z instrumentem (Quintron Instrument Co., Milwaukee, WI, USA, [Rysunek 1]). Stężenie H2 w wydychanym powietrzu mierzy się za pomocą mikrolysera Model 12 zakupionego w firmie Quintron Instrument Co. Udokumentowana jest również liczba luźnych ruchów i wzdęć podczas badania.

A-AlveoSamplerTM i Model 12i MicroLyzer (Quintron Instrument Co., WI, USA, [Rysunek 1]) Wymiary chromatografu gazowego to: wysokość, 27 cm; szerokość 35 cm; głębokość 23 cm i waga 7,3 kg. W celu analizy wodorowej próbki oddechu urządzenie należy umieścić w pomieszczeniu znajdującym się w pobliżu miejsca badania, w którym panuje stabilna temperatura pokojowa. Dla każdego pacjenta i dla każdej sesji badawczej potrzebny jest jeden system zbierania gazów, obejmujący worek na odpadki, ustnik, kranik i strzykawkę. Każda próbka oddechu końcowo-wydechowego pobrana do strzykawki systemu musi zostać poddana analizie natychmiast po pobraniu. Do generowania parametrów wynikowych nie jest potrzebne żadne specjalne oprogramowanie.

Rycina 1: System zbierania oddechu (AlveoSamplerTM) i chromatograf gazowy (Model 12i MicroLyzer, Quintron Instrument Co., WI, USA). Zestawy AlveoSampler™ Sytem to ekonomiczne i jednorazowe rozwiązanie do badania oddechu. Zestawy te ułatwiają zbieranie i maksymalizują zwrot z inwestycji. Pozwala technikowi ręcznie pobrać próbkę pęcherzyka płucnego do strzykawki w celu natychmiastowej analizy.

Stosowanie tego urządzenia przez jednego pacjenta eliminuje niebezpieczeństwo zakażenia krzyżowego między pacjentami oraz oszczędza czas i pieniądze związane z kosztami czyszczenia i sterylizacji elementów wielokrotnego użytku.

Każdy zestaw jest wstępnie zmontowany z wybranym podłożem; Laktoza, fruktoza, d-ksyloza lub laktuloza. Zestawy te są również dostępne bez substratu, aby wykorzystać inne substraty do badania oddechu, których nie można dołączyć do zestawu testowego, takie jak glukoza, sacharoza i sorbitol.

Każdy zestaw zawiera:

1 opakowanie podłoża (określane przez zamawiany zestaw)

1 jednorazowa strzykawka o pojemności 35 ml

1 jednorazowy zawór odcinający jednokierunkowy

1 jednorazowy worek na odpadki AlveoSampler™

1 komplet instrukcji z zapisem analitycznym

Numery katalogowe:

QT00828-P — Zestaw laktozy AlveoSampler™ z 25 gramami laktozy o smaku pomarańczowym

Test tolerancji laktozy (LTT) Po wyżej wymienionym doustnym podaniu 25 g laktozy, rejestruje się poziomy glukozy we krwi w 0, 60 i 120 minucie, które są wykonywane za pomocą glukometru „Bayer Ascensia Contour Set” przy użyciu próbek krwi włośniczkowej. Wzrost stężenia glukozy we krwi o mniej niż 1,1 mmol/l w połączeniu z rozwojem objawów brzusznych jest definiowany jako diagnostyczny dla nietolerancji laktozy [8].

B. Miary wyników badania Częstość występowania nietolerancji laktozy stwierdzona dodatnim wynikiem LH2BT i/lub dodatnim wynikiem LTT w RTR z przewlekłym zakażeniem norowirusem.