Sekundær laktoseintolerance på grund af kronisk norovirusinfektion

I efterforskernes kohorte af 1000 nyretransplanterede modtagere (RTR'er) på universitetshospitalet i Zürich er efterforskerne i øjeblikket opmærksomme på 10 patienter med kronisk norovirusinfektion, hvilket blev bevist ved positiv polymerasekædereaktion (PCR) analyse af nylige afføringsprøver, hvorimod kronisk virusudskillelse er defineret som mere end to PCR-positive prøver i et interval på mindst en måned. Samtidige virale (bortset fra norovirus), bakterielle eller parasitære (især Gardia lamblia) tarminfektioner udelukkes af henholdsvis negative afføringskulturer og PCR-analyser. Vigtigste udelukkelseskriterium for den foreliggende sagsserie er en samtidig tarminfektion (bortset fra norovirus) og primær laktoseintolerance, som tidligere er udelukket ved fravær af CC-genotypen af ​​DNA-varianten -13910 T/C opstrøms i LCT-genet. Efter at have indhentet skriftligt og mundtligt informeret samtykke, udfører efterforskerne en lactose hydrogen breath (LH2BT) test og en lactose tolerance test (LTT) i alle kvalificerede RTR'er med påvist kronisk norovirusinfektion uanset aktuelle abdominale symptomer.

Undersøgelsespopulationen (N=10) er opdelt i to grupper efter de gastrointestinale symptomer (asymptomatisk versus symptomatisk, såsom kronisk diarré eller diffust abdominalt ubehag). Forskerne valgte cut-off tre eller flere afføringer om dagen som tegn på diarré til formålet med denne undersøgelse. RTR'er med ellers uforklarlig kronisk diarré, men fraværende norovirusinfektion tjener som kontrolgruppe (N=10).

Lactose Lactose er et disaccharidsukker, der især findes i mælk og er dannet af galactose og glukose. Lactose udgør omkring 2~8% af mælken (i vægt), selvom mængden varierer mellem arter og individer. Det er udvundet af sød eller sur valle. Tarmvilli udskiller enzymet kaldet lactase (β-D-galactosidase) for at fordøje det. Dette enzym spalter lactosemolekylet i dets to underenheder, de simple sukkerarter glucose og galactose, som kan absorberes. Da laktose hovedsageligt forekommer i mælk, falder produktionen af ​​laktase hos de fleste pattedyr gradvist med modenhed på grund af manglende konstant forbrug. Hos mennesker, der er laktoseintolerante, nedbrydes laktose ikke og giver mad til gasproducerende tarmflora, hvilket kan føre til diarré, oppustethed, flatulens og andre mave-tarmsymptomer.

Lactose H2 udåndingstest (LH2BT) LH2BT udføres ifølge Newcomer et al. [8]. Efter en faste natten over på mindst 12 timer, udtages en basal åndeprøve. RTR'er må drikke vand og følge deres sædvanlige medicinbehandling under hele undersøgelsen. Efter at basalprøven er blevet opsamlet, får RTR'erne 25 g laktose opløst i 250 ml vand at drikke. Laktose er et naturligt disaccharid af D-glukose og D-galactose ("mælkesukker"), som er indeholdt i alle mejeriprodukter. Til formålet med undersøgelsen leveres det som lactosepulver (eller mælkepulver) med AlveoSampler™ Lactose Kit med 25 gram lactose med appelsinsmag (Figur 1). Prøver af udåndingsluften udtages derefter 30, 60, 90 og 120 minutter efter den orale laktosebelastning for at måle koncentrationen af ​​hydrogen (H2), som anses for at være signifikant øget og indikativ for laktose dårlig fordøjelse, når den er over værdien på 20 ppm [ 8]. Under testen har LTR'er lov til at deltage i normale aktiviteter. Kun vandforbrug er tilladt under hele eksamen. Testen udføres i et godt ventileret rum fri for nymalede vægge eller genstande og uden tegn på organiske opløsningsmidler eller cigaretrøg. Prøverne opsamles i specialkonstruerede poser, som leveres sammen med instrumentet (Quintron Instrument Co., Milwaukee, WI, USA, [Figur 1]). Åndedræts H2-koncentration måles på en Model 12 Microlyser købt fra Quintron Instrument Co. Antallet af løse bevægelser og flatulens under testen er også dokumenteret.

A-AlveoSamplerTM og Model 12i MicroLyzer (Quintron Instrument Co., WI, USA, [Figur 1]) Gaskromatografens dimensioner er: højde, 27 cm; bredde, 35 cm; dybde, 23 cm og vægten 7,3 kg. Til analyse af brintudåndingsprøverne bør apparatet placeres i et rum et sted nær undersøgelsesstedet med stabil stuetemperatur. For hvert emne og for hver undersøgelsessession er der behov for et gasopsamlingssystem inklusive kasseret pose, mundstykke, stophane og sprøjte. Enhver end-ekspiratorisk udåndingsprøve opsamlet i systemets sprøjte skal analyseres umiddelbart efter opsamling. Ingen specifik software er nødvendig for at generere resultatparametre.

Figur 1: Åndedrætsopsamlingssystemet (AlveoSamplerTM) og gaskromatografen (Model 12i MicroLyzer, Quintron Instrument Co., WI, USA). AlveoSampler™ Sytem-sættene er den økonomiske og engangsløsning til udåndingstestning. Disse sæt giver mulighed for nem afhentning og maksimerer dit investeringsafkast. Det giver teknikeren mulighed for manuelt at indsamle en alveolær prøve i en sprøjte til øjeblikkelig analyse.

Enkeltpatientbrug af denne enhed fjerner faren for krydsinfektion mellem patienter og sparer tid og penge i forbindelse med omkostningerne ved rengøring og sterilisering af genanvendelige komponenter.

Hvert sæt leveres færdigmonteret med underlaget efter eget valg; Lactose, Fructose, d-Xylose eller Lactulose. Disse kits er også tilgængelige uden substrat til at bruge andre åndedrætsprøvende substrater, der ikke kan bundtes med testkittet, såsom glukose, saccharose og sorbitol.

Hvert sæt indeholder:

1 pakke substrat (bestemt af det bestilte sæt)

1 engangssprøjte på 35 ml

1 engangsstophane til engangsbrug

1 engangs AlveoSampler™ affaldspose

1 sæt instruktioner med analytisk registrering

Katalognumre:

QT00828-P - AlveoSampler™ Lactose Kit med 25 gram lactose med appelsinsmag

Laktosetolerancetest (LTT) Efter den ovennævnte orale administration af 25 g laktose dokumenteres blodsukkerniveauer ved 0, 60 og 120 minutter, som udføres med blodsukkermåleren "Bayer Ascensia Contour Set" ved hjælp af kapillære blodprøver. En stigning i blodsukkeret med mindre end 1,1 mmol/L i forbindelse med udvikling af abdominale symptomer er defineret som diagnostisk for laktoseintolerans [8].

b. Mål for undersøgelsesresultater Prævalens af laktoseintolerance angivet med en positiv LH2BT og/eller en positiv LTT i RTR'er med kronisk norovirusinfektion.