Вторичная непереносимость лактозы вследствие хронической норовирусной инфекции

В когорте исследователей из 1000 реципиентов почечного трансплантата (РТР) в Университетской больнице Цюриха исследователи в настоящее время знают о 10 пациентах с хронической норовирусной инфекцией, что было подтверждено положительным анализом полимеразной цепной реакции (ПЦР) недавних образцов стула, тогда как хроническое выделение вируса определяется как наличие более двух ПЦР-положительных образцов с интервалом не менее одного месяца. Сопутствующие вирусные (кроме норовируса), бактериальные или паразитарные (в частности, Gardia lamblia) кишечные инфекции исключаются при отрицательных посевах кала и ПЦР-анализах соответственно. Основным критерием исключения для настоящей серии случаев является сопутствующая кишечная инфекция (кроме норовируса) и первичная непереносимость лактозы, которая ранее была исключена отсутствием генотипа СС варианта ДНК -13910 T/C выше по течению в гене LCT. После получения письменного и устного информированного согласия исследователи проводят тест на водородное дыхание с лактозой (LH2BT) и тест на толерантность к лактозе (LTT) во всех подходящих RTR с доказанной хронической норовирусной инфекцией, независимо от текущих абдоминальных симптомов.

Исследуемая популяция (N = 10) была разделена на две группы в зависимости от желудочно-кишечных симптомов (бессимптомные и симптоматические, такие как хроническая диарея или диффузный дискомфорт в животе). Исследователи выбрали пороговое значение три или более стула в день как показатель диареи для целей этого исследования. RTR с необъяснимой хронической диареей, но с отсутствием норовирусной инфекции служат контрольной группой (N = 10).

Лактоза Лактоза представляет собой дисахаридный сахар, который в основном содержится в молоке и образуется из галактозы и глюкозы. Лактоза составляет около 2–8% молока (по весу), хотя это количество варьируется в зависимости от вида и человека. Его получают из сладкой или кислой сыворотки. Ворсинки кишечника выделяют фермент, называемый лактазой (β-D-галактозидаза), для его переваривания. Этот фермент расщепляет молекулу лактозы на две ее субъединицы, простые сахара глюкозу и галактозу, которые могут быть абсорбированы. Поскольку лактоза содержится в основном в молоке, у большинства млекопитающих выработка лактазы постепенно снижается с возрастом из-за отсутствия постоянного потребления. У людей с непереносимостью лактозы лактоза не расщепляется и обеспечивает пищу для газообразующей кишечной флоры, что может привести к диарее, вздутию живота, метеоризму и другим желудочно-кишечным симптомам.

Дыхательный тест с лактозой H2 (LH2BT) LH2BT проводится в соответствии с Newcomer et al. [8]. После ночного голодания продолжительностью не менее 12 часов берут пробу базального дыхания. RTR разрешается пить воду и следовать своему обычному режиму приема лекарств в течение всего обследования. После взятия базальной пробы RTR дают выпить 25 г лактозы, растворенной в 250 мл воды. Лактоза — природный дисахарид D-глюкозы и D-галактозы («молочный сахар»), который содержится во всех молочных продуктах. Для целей исследования он предоставляется в виде порошка лактозы (или сухого молока) вместе с набором лактозы AlveoSampler™ с 25 граммами лактозы со вкусом апельсина (рис. 1). Образцы дыхания в конце выдоха затем собирают через 30, 60, 90 и 120 минут после пероральной нагрузки лактозой для измерения концентрации водорода (H2), которая считается значительно повышенной и свидетельствует о нарушении пищеварения лактозы, когда превышает значение 20 частей на миллион. 8]. Во время теста LTR разрешается заниматься обычной деятельностью. Во время исследования разрешается пить только воду. Испытание проводится в хорошо проветриваемом помещении без свежевыкрашенных стен или предметов, без следов органических растворителей или сигаретного дыма. Образцы собирают в специально сконструированные пакеты, которые поставляются вместе с прибором (Quintron Instrument Co., Милуоки, Висконсин, США, [рис. 1]). Концентрация H2 в выдыхаемом воздухе измеряется на микролизере модели 12, приобретенном у Quintron Instrument Co. Также документируется количество разболтанных движений и метеоризм во время теста.

A-AlveoSamplerTM и Model 12i MicroLyzer (Quintron Instrument Co., WI, USA, [Рисунок 1]). Размеры газового хроматографа: высота 27 см; ширина 35 см; глубина 23 см и вес 7,3 кг. Для анализа образцов водородного дыхания прибор следует поместить в помещение где-нибудь рядом с местом исследования со стабильной комнатной температурой. Для каждого испытуемого и для каждой исследовательской сессии необходима одна система сбора газов, включающая мешок для отходов, мундштук, запорный кран и шприц. Каждый образец дыхания в конце выдоха, собранный в шприц системы, должен быть немедленно проанализирован после сбора. Для создания параметров результатов не требуется специального программного обеспечения.

Рисунок 1: Система сбора выдыхаемого воздуха (AlveoSamplerTM) и газовый хроматограф (Model 12i MicroLyzer, Quintron Instrument Co., WI, USA). Наборы AlveoSampler™ System представляют собой экономичное и одноразовое решение для тестирования дыхания. Эти комплекты упрощают сбор и максимизируют окупаемость инвестиций. Это позволяет технику вручную собрать альвеолярный образец в шприц для немедленного анализа.

Использование этого устройства одним пациентом устраняет опасность перекрестного заражения между пациентами и экономит время и деньги, связанные с затратами на очистку и стерилизацию многоразовых компонентов.

Каждый комплект поставляется предварительно собранным с подложкой по вашему выбору; Лактоза, фруктоза, d-ксилоза или лактулоза. Эти наборы также доступны без субстрата для использования других субстратов для тестирования дыхания, которые не могут быть включены в набор для тестирования, таких как глюкоза, сахароза и сорбит.

Каждый комплект содержит:

1 упаковка субстрата (определяется заказанным набором)

1 одноразовый шприц 35 мл

1 одноразовый односторонний кран

1 одноразовый пакет для отходов AlveoSampler™

1 комплект инструкций с аналитической записью

Каталожные номера:

QT00828-P - Набор лактозы AlveoSampler™ с 25 граммами лактозы со вкусом апельсина

Тест на толерантность к лактозе (LTT) После вышеупомянутого перорального введения 25 г лактозы уровни глюкозы в крови документируются через 0, 60 и 120 минут, которые выполняются с помощью глюкометра «Bayer Ascensia Contour Set» с использованием образцов капиллярной крови. Повышение уровня глюкозы в крови менее чем на 1,1 ммоль/л в сочетании с развитием абдоминальной симптоматики является диагностическим признаком непереносимости лактозы [8].

б. Результаты исследования Показатели Распространенность непереносимости лактозы, установленная при положительном LH2BT и/или положительном LTT в RTRs с хронической норовирусной инфекцией.