Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Przebudowa alloprzeszczepu serca i efekty syrolimusa (CAR)

26 sierpnia 2023 zaktualizowane przez: University of Nebraska

Przebudowa alloprzeszczepu serca i wpływ syrolimusa na jego progresję

Przebudowa alloprzeszczepu serca powoduje niską jakość życia, niepowodzenie alloprzeszczepu i zwiększoną śmiertelność po przeszczepie serca. Czynniki ryzyka przebudowy alloprzeszczepu serca i jej progresji są słabo zdefiniowane i istnieje potrzeba skutecznych interwencji. Jest to zjawisko wieloczynnikowe, związane z różnymi czynnikami immunologicznymi i nieimmunologicznymi. Badania na zwierzętach sugerują, że hamowanie M-TOR osłabia przebudowę alloprzeszczepu serca wtórną do obniżenia poziomu docelowych M-TOR i zwiększonej autofagii. Istnieje niewiele danych dotyczących wpływu sirolimusu, inhibitora M-TOR, na przebudowę ludzkiego serca.

Celem tej propozycji jest określenie częstości występowania przebudowy alloprzeszczepu serca przy obecnych strategiach immunosupresyjnych i określenie czynników ryzyka jej rozwoju. Zidentyfikuje również szlaki molekularne związane z przebudową alloprzeszczepu serca i określi wpływ syrolimusa na te szlaki.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Przeszczep serca stał się ugruntowaną opcją leczenia pacjentów ze schyłkową chorobą serca i obecnie ma roczny wskaźnik przeżycia wynoszący 90%, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 70% i 10-letni wskaźnik przeżycia wynoszący 50%. . Wprowadzenie przed trzydziestu laty leczenia zapobiegającego odrzuceniu przeszczepu za pomocą leków zwanych inhibitorami kalcyneuryny spowodowało znaczną poprawę przeżywalności biorców przeszczepu serca. Jednak większość tej poprawy występuje w ciągu pierwszego roku po przeszczepie. Po pierwszym roku śmiertelność biorców przeszczepów serca nie uległa zmianie, co wskazuje, że przyczyny późnych powikłań nie uległy zmianie w ciągu ostatnich trzech dekad dzięki poprawie opieki potransplantacyjnej. Staje się oczywiste, że w celu poprawy późnych wyników badań nad przeszczepami serca należy skupić się na zapobieganiu i leczeniu późnych powikłań.

Remodeling alloprzeszczepu serca (CAR) lub zmiany w układzie geometrycznym serca są jednym z częstych powikłań po przeszczepie serca i często powodują niską jakość życia, niewydolność serca i zmniejszoną przeżywalność. Czynniki ryzyka i mechanizm rozwoju i progresji CAR są słabo zdefiniowane i nie ma skutecznego leczenia tego schorzenia. W proponowanym badaniu zidentyfikujemy częstość występowania, czynniki ryzyka i wpływ CAR na wydolność fizyczną, chorobę naczyniową serca i przeżycie pacjentów po przeszczepie serca. Do oceny geometrii serca wykorzystamy rezonans magnetyczny serca (CMRI), technikę służącą do szczegółowej wizualizacji wewnętrznych struktur ciała. CMRI jest uważany za „złoty standard” oceny struktury i funkcji serca. Ocenimy również markery molekularne i genetyczne związane z rozwojem i progresją CAR po przeszczepie serca.

Lek Sirolimus, nowy środek zapobiegający odrzuceniu przeszczepu, może być stosowany zamiast inhibitorów kalcyneuryny po transplantacji serca. Niedawne badania eksperymentalne i na zwierzętach wskazują, że Sirolimus może złagodzić zmiany w geometrii serca po przeszczepie (tj. CAR) i poprawić czynność serca. Ocenimy wpływ Sirolimusu na CAR u ludzi i ocenimy markery molekularne i genetyczne związane z tym efektem.

Naszym celem jest zapewnienie ważnego wglądu w naturę CAR po przeszczepie serca i jego odpowiedź na nowy lek zapobiegający odrzuceniu przeszczepu, Sirolimus. Informacje te będą miały znaczący wpływ na leczenie biorców przeszczepu serca, a tym samym poprawią jakość życia i wydłużą przeżycie po przeszczepie serca.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

42

Faza

  • Faza 1

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Nebraska
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68198
        • University of Nebraska Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

19 lat do 70 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wszyscy dorośli biorcy przeszczepu serca poddawani przeszczepowi serca w UNMC/TNMC.

Kryteria wyłączenia:

  • Dorośli biorcy przeszczepu serca z ostrym odrzuceniem (ISHLT R> stopień 2) lub ostrym zakażeniem.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Barwienie C4D biopsji serca
Procedura polegająca na pobraniu bardzo małej próbki mięśnia sercowego, aby można ją było ocenić w laboratorium. Procedurę tę można wykonać w celu ustalenia przyczyny miopatii serca (osłabiony mięsień sercowy) lub w celu sprawdzenia odrzucenia po przeszczepie serca.
Długa, cienka rurka zwana cewnikiem do biopsji jest wprowadzana przez żyłę w szyi lub grionie i prowadzona przez naczynia krwionośne do serca.
Inne nazwy:
  • biopsja serca
Eksperymentalny: Mechanizm genetyczny M-TOR

Identyfikacja mechanizmów molekularnych i genetycznych związanych z rozwojem wczesnego potransplantacyjnego CAR oraz ocena wpływu inhibitora mTOR Sirolimus na ten proces.

Dawkowanie syrolimusa zależy od stężenia we krwi.

Identyfikacja mechanizmów molekularnych i genetycznych związanych z rozwojem wczesnego potransplantacyjnego CAR oraz ocena wpływu inhibitora mTOR Sirolimus na ten proces.
Aktywny komparator: MRI serca
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca (MRI) nie powoduje skutków ubocznych pól magnetycznych i fal radiowych i nie niesie ze sobą ryzyka raka ani wad wrodzonych. Poważne reakcje na specjalne barwniki kontrastowe stosowane w MRI są bardzo rzadkie. Badanie MRI nie stwarza prawie żadnego ryzyka dla przeciętnego pacjenta, jeśli przestrzegane są odpowiednie wytyczne dotyczące bezpieczeństwa, jednak możliwe są działania niepożądane, takie jak ból głowy, nudności, zawroty głowy, zmiana smaku i reakcja alergiczna. Takie reakcje są zwykle łagodne i łatwe do kontrolowania za pomocą leków.
1 miesiąc po HTx, rok 1 i rok 2 roczna ocena po HTx. CMRI wykonane przy użyciu systemu MRI całego ciała o mocy 1,5 tesli. Obrazy zwiadowcze określą widoki serca w krótkiej i długiej osi. Uzyskany zostanie obraz MR typu cine MR z 3 osiami długimi i ciągłą orientacją w osi krótkiej. Obrazy T1-zależne opóźnionego wzmocnienia zostaną uzyskane 10 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego na bazie gadolinu. Pomiary z każdego wycinka zostaną zsumowane metodą dysków. Masa mięśnia sercowego zostanie oszacowana poprzez pomnożenie objętości ściany mięśnia sercowego w końcowym rozkurczu przez ciężar właściwy mięśnia (1,05 g/ml), a przerost LV zostanie zdefiniowany jako masa LV przeliczona na wysokość w metrach 2,7 >/= 35,8 g/m 2,7) (18). Opóźnione wzmocnienie gadolinowe zostanie zdefiniowane jako każdy wzorzec wzmocnienia większy niż 0%.
Aktywny komparator: Koronarografia z IVUS

Koronarografia to badanie, które wykorzystuje barwnik i specjalne promienie rentgenowskie, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe dostarczają krew bogatą w tlen do serca.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa to badanie wykorzystujące fale dźwiękowe do zajrzenia do wnętrza naczyń krwionośnych. W tym artykule omówiono ultrasonografię wewnątrznaczyniową, aby zobaczyć wnętrze tętnic wieńcowych, naczyń krwionośnych zaopatrujących serce.

Koronarografia to badanie, które wykorzystuje barwnik i specjalne promienie rentgenowskie, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe dostarczają krew bogatą w tlen do serca.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa to badanie wykorzystujące fale dźwiękowe do zajrzenia do wnętrza naczyń krwionośnych. W tym artykule omówiono ultrasonografię wewnątrznaczyniową, aby zobaczyć wnętrze tętnic wieńcowych, naczyń krwionośnych zaopatrujących serce.

Aktywny komparator: Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPET)
Jest bardzo czułym, nieinwazyjnym testem warunków skrajnych. Jest uważany za test wysiłkowy, ponieważ ćwiczenie obciąża układy organizmu, zmuszając je do szybszej i cięższej pracy. Choroba lub schorzenie, które wpływa na serce, płuca lub mięśnie, ogranicza szybkość i intensywność pracy tych systemów. CPET ocenia, jak dobrze serce, płuca i mięśnie działają indywidualnie i jak te systemy działają zgodnie. Twoje serce i płuca współpracują ze sobą, aby dostarczać tlen do mięśni, gdzie jest on wykorzystywany do wytwarzania energii i usuwać dwutlenek węgla z organizmu.
Test wysiłkowy serca jest bardzo czułym, nieinwazyjnym testem wysiłkowym. Jest uważany za test wysiłkowy, ponieważ ćwiczenie obciąża układy organizmu, zmuszając je do szybszej i cięższej pracy. Choroba lub schorzenie, które wpływa na serce, płuca lub mięśnie, ogranicza szybkość i intensywność pracy tych systemów. CPET ocenia, jak dobrze serce, płuca i mięśnie działają indywidualnie i jak te systemy działają zgodnie. Twoje serce i płuca współpracują ze sobą, aby dostarczać tlen do mięśni, gdzie jest on wykorzystywany do wytwarzania energii i usuwać dwutlenek węgla z organizmu.
Inne nazwy:
  • Test warunków skrajnych
Eksperymentalny: MTor Immunosupresja

Syrolimus

Dawkowanie syrolimusa zależy od stężenia we krwi.

Ocena potencjału immunosupresyjnego Sirolimusu mTOR w osłabianiu CAR u biorców HTx, a tym samym poprawa istniejącej wcześniej funkcji alloprzeszczepu serca, waskulopatii i wydolności wysiłkowej.

1 miesiąc po HTx, rok 1 i rok 2 roczna ocena po HTx. CMRI wykonane przy użyciu systemu MRI całego ciała o mocy 1,5 tesli. Obrazy zwiadowcze określą widoki serca w krótkiej i długiej osi. Uzyskany zostanie obraz MR typu cine MR z 3 osiami długimi i ciągłą orientacją w osi krótkiej. Obrazy T1-zależne opóźnionego wzmocnienia zostaną uzyskane 10 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego na bazie gadolinu. Pomiary z każdego wycinka zostaną zsumowane metodą dysków. Masa mięśnia sercowego zostanie oszacowana poprzez pomnożenie objętości ściany mięśnia sercowego w końcowym rozkurczu przez ciężar właściwy mięśnia (1,05 g/ml), a przerost LV zostanie zdefiniowany jako masa LV przeliczona na wysokość w metrach 2,7 >/= 35,8 g/m 2,7) (18). Opóźnione wzmocnienie gadolinowe zostanie zdefiniowane jako każdy wzorzec wzmocnienia większy niż 0%.

Koronarografia to badanie, które wykorzystuje barwnik i specjalne promienie rentgenowskie, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe dostarczają krew bogatą w tlen do serca.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa to badanie wykorzystujące fale dźwiękowe do zajrzenia do wnętrza naczyń krwionośnych. W tym artykule omówiono ultrasonografię wewnątrznaczyniową, aby zobaczyć wnętrze tętnic wieńcowych, naczyń krwionośnych zaopatrujących serce.

Zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu chorego serca zdrowym sercem osoby zmarłej.
Inne nazwy:
  • przerost serca

Sirolimus (INN/USAN), znany również jako rapamycyna, jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepionego narządu; jest szczególnie przydatny w przeszczepach nerek. Zapobiega aktywacji limfocytów T i B poprzez hamowanie ich odpowiedzi na interleukinę-2 (IL-2).

Dawkowanie syrolimusa na podstawie stężenia we krwi.

Inne nazwy:
  • Syrolimus
Eksperymentalny: Przebudowa alloprzeszczepu serca
Zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu chorego serca zdrowym sercem osoby zmarłej.
Zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu chorego serca zdrowym sercem osoby zmarłej.
Inne nazwy:
  • przerost serca

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ocena w przeroście lewej komory
Ramy czasowe: Rok
Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie zmiana masy LV od wartości wyjściowej do wzrostu w metrach 2,7 oraz koncentryczności LV ocenianej za pomocą rezonansu magnetycznego w ciągu 12 miesięcy leczenia.
Rok

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Oceń wyniki
Ramy czasowe: Rok
Drugorzędowymi punktami końcowymi będą zmiany funkcji LV w stosunku do wartości wyjściowych.
Rok
Uzyskaj dostęp do wyników
Ramy czasowe: Rok
Wydajność wysiłkowa (szczytowe VO2, odpowiednik dwutlenku węgla (VE/VCO2) i pogrubienie błony wewnętrznej naczyń wieńcowych.
Rok

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Punkty końcowe bezpieczeństwa
Ramy czasowe: Trzy lata
Końcowymi punktami bezpieczeństwa będą działania niepożądane SRL oraz częstość występowania ostrego komórkowego odrzucenia serca (ISHLT ≥ 2R) i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Trzy lata

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Brian Lowes, MD, University of Nebraska

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

24 kwietnia 2013

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

27 września 2018

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

27 września 2018

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

19 czerwca 2013

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

26 czerwca 2013

Pierwszy wysłany (Szacowany)

1 lipca 2013

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

30 sierpnia 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

26 sierpnia 2023

Ostatnia weryfikacja

1 sierpnia 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj