Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Ремоделирование сердечного аллотрансплантата и эффекты сиролимуса (CAR)

26 августа 2023 г. обновлено: University of Nebraska

Ремоделирование сердечного аллотрансплантата и влияние сиролимуса на его прогрессирование

Ремоделирование сердечного аллотрансплантата вызывает плохое качество жизни, отторжение аллотрансплантата и повышенную смертность после трансплантации сердца. Факторы риска ремоделирования кардиального аллотрансплантата и его прогрессирования недостаточно изучены и необходимы эффективные вмешательства. Это многофакторное явление, связанное с различными иммунологическими и неиммунологическими факторами. Исследования на животных предполагают, что ингибирование M-TOR ослабляет ремоделирование сердечного аллотрансплантата вторично по отношению к подавлению нижестоящих мишеней M-TOR и усилению аутофагии. Недостаточно данных о влиянии сиролимуса, ингибитора M-TOR, на ремоделирование сердца человека.

Целью предложения является выявление распространенности ремоделирования кардиального аллотрансплантата при современных иммуносупрессивных стратегиях и определение факторов риска его развития. Он также определит молекулярные пути, связанные с ремоделированием сердечного аллотрансплантата, и определит влияние сиролимуса на эти пути.

Обзор исследования

Подробное описание

Трансплантация сердца стала хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения пациентов с терминальной стадией болезни сердца и в настоящее время имеет годовую выживаемость 90%, пятилетнюю выживаемость 70% и 10-летнюю выживаемость 50%. . Введение тридцатилетней давности лечения отторжения с помощью препаратов, известных как ингибиторы кальциневрина, привело к значительному улучшению выживаемости реципиентов трансплантата сердца. Однако большая часть этого улучшения происходит в течение первого года после трансплантации. За пределами первого года уровень смертности реципиентов трансплантата сердца не изменился, что указывает на то, что за последние три десятилетия на причины поздних осложнений не повлияло улучшение посттрансплантационного ухода. Становится очевидным, что для улучшения отдаленных результатов необходимо сместить акцент в исследованиях по трансплантации сердца на профилактику и лечение поздних осложнений.

Ремоделирование аллотрансплантата сердца (CAR), или изменения геометрического рисунка сердца, является одним из частых осложнений после трансплантации сердца и часто приводит к ухудшению качества жизни, сердечной недостаточности и снижению выживаемости. Факторы риска и механизм развития и прогрессирования CAR недостаточно изучены, и эффективного лечения этого состояния не существует. В предлагаемом исследовании мы определим распространенность, факторы риска и влияние CAR на физическую работоспособность, сердечно-сосудистые заболевания и выживаемость пациентов после трансплантации сердца. Для оценки геометрии сердца мы будем использовать магнитно-резонансную томографию сердца (CMRI) — метод, используемый для детальной визуализации внутренних структур тела. CMRI считается «золотым стандартом» для оценки структуры и функции сердца. Мы также оценим молекулярные и генетические маркеры, связанные с развитием и прогрессированием CAR после трансплантации сердца.

Препарат сиролимус, новое средство против отторжения, можно использовать вместо ингибиторов кальциневрина после трансплантации сердца. Недавние экспериментальные исследования и исследования на животных показывают, что сиролимус может ослаблять изменения геометрии сердца после трансплантации (например, CAR) и улучшать функцию сердца. Мы оценим влияние сиролимуса на CAR у человека и оценим молекулярные и генетические маркеры, связанные с этим эффектом.

Наша цель - дать важное представление о природе CAR после трансплантации сердца и его реакции на новый препарат против отторжения сиролимус. Эта информация окажет значительное влияние на лечение реципиентов трансплантата сердца и, таким образом, улучшит качество жизни и продлит выживаемость после трансплантации сердца.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

42

Фаза

  • Фаза 1

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 19 лет до 70 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Все взрослые реципиенты трансплантата сердца, перенесшие трансплантацию сердца в UNMC/TNMC.

Критерий исключения:

  • Взрослые реципиенты сердечного трансплантата с острым отторжением (ISHLT R > 2 степени) или острой инфекцией.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Одногрупповое задание
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Окраска C4D для биопсии сердца
Процедура, при которой берется очень маленький образец сердечной мышцы, чтобы его можно было оценить в лаборатории. Эта процедура может быть выполнена для определения причины сердечной миопатии (ослабление сердечной мышцы) или для проверки отторжения после трансплантации сердца.
Длинная тонкая трубка, называемая катетером для биопсии, вводится через вену на шее или грудине и направляется по кровеносным сосудам к сердцу.
Другие имена:
  • биопсия сердца
Экспериментальный: Генетический механизм M-TOR

Выявить молекулярно-генетические механизмы, связанные с развитием раннего посттрансплантационного CAR, и оценить влияние на этот процесс mTOR-ингибитора сиролимуса.

Дозировка сиролимуса зависит от уровня в крови.

Выявить молекулярно-генетические механизмы, связанные с развитием раннего посттрансплантационного CAR, и оценить влияние на этот процесс mTOR-ингибитора сиролимуса.
Активный компаратор: МРТ сердца
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) не вызывает побочных эффектов от магнитных полей и радиоволн и не несет риска развития рака или врожденных дефектов. Серьезные реакции на специальные контрастные красители, используемые для МРТ, очень редки. МРТ-обследование практически не представляет опасности для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности, однако возможны побочные эффекты, в том числе головная боль, тошнота, головокружение, изменение вкуса и аллергические реакции. Такие реакции обычно слабо выражены и легко контролируются лекарствами.
1 месяц после HTx, год 1 и 2 год после HTx eval. CMRI, выполненные с использованием системы МРТ всего тела 1,5 Тесла. Скаутские изображения определят короткие и длинные оси сердца. Будет получена ЭКГ-синхронизация MR с 3 длинными осями и непрерывной короткой осью. Т1-взвешенные изображения с отсроченным усилением получают через 10 минут после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Измерения каждого среза суммируются методом дисков. Масса миокарда будет оцениваться путем умножения объема стенки миокарда в конце диастолы на удельный вес мышц (1,05 г/мл), а гипертрофия ЛЖ будет определяться как индексация массы ЛЖ к высоте в метрах 2,7 >/= 35,8 г/м 2,7) (18). Отсроченное усиление гадолинием будет определяться как любое усиление, превышающее 0%.
Активный компаратор: Коронарография с ВСУЗИ

Коронарная ангиография — это тест, в котором используется краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть ваших коронарных артерий. Коронарные артерии доставляют богатую кислородом кровь к сердцу.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это тест, в котором используются звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь кровеносных сосудов. В этой статье обсуждается внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть внутреннюю часть коронарных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих сердце.

Коронарная ангиография — это тест, в котором используется краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть ваших коронарных артерий. Коронарные артерии доставляют богатую кислородом кровь к сердцу.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это тест, в котором используются звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь кровеносных сосудов. В этой статье обсуждается внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть внутреннюю часть коронарных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих сердце.

Активный компаратор: Сердечно-легочный нагрузочный тест (CPET)
Является высокочувствительным неинвазивным стресс-тестом. Это считается стресс-тестом, потому что упражнение нагружает системы вашего тела, заставляя их работать быстрее и интенсивнее. Болезнь или состояние, поражающее сердце, легкие или мышцы, ограничивает скорость и интенсивность работы этих систем. CPET оценивает, насколько хорошо сердце, легкие и мышцы работают по отдельности и как эти системы работают в унисон. Сердце и легкие работают вместе, доставляя кислород к мышцам, где он используется для выработки энергии и удаления углекислого газа из организма.
Кардиопульмональный нагрузочный тест является высокочувствительным неинвазивным стресс-тестом. Это считается стресс-тестом, потому что упражнение нагружает системы вашего тела, заставляя их работать быстрее и интенсивнее. Болезнь или состояние, поражающее сердце, легкие или мышцы, ограничивает скорость и интенсивность работы этих систем. CPET оценивает, насколько хорошо сердце, легкие и мышцы работают по отдельности и как эти системы работают в унисон. Сердце и легкие работают вместе, доставляя кислород к мышцам, где он используется для выработки энергии и удаления углекислого газа из организма.
Другие имена:
  • Стресс тест
Экспериментальный: MTor Иммуносупрессия

Сиролимус

Дозировка сиролимуса зависит от уровня в крови.

Оценить потенциал иммунодепрессанта mTOR сиролимуса в ослаблении CAR у реципиентов HTx и, следовательно, улучшить ранее существовавшую функцию сердечного аллотрансплантата, васкулопатию и толерантность к физической нагрузке.

1 месяц после HTx, год 1 и 2 год после HTx eval. CMRI, выполненные с использованием системы МРТ всего тела 1,5 Тесла. Скаутские изображения определят короткие и длинные оси сердца. Будет получена ЭКГ-синхронизация MR с 3 длинными осями и непрерывной короткой осью. Т1-взвешенные изображения с отсроченным усилением получают через 10 минут после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Измерения каждого среза суммируются методом дисков. Масса миокарда будет оцениваться путем умножения объема стенки миокарда в конце диастолы на удельный вес мышц (1,05 г/мл), а гипертрофия ЛЖ будет определяться как индексация массы ЛЖ к высоте в метрах 2,7 >/= 35,8 г/м 2,7) (18). Отсроченное усиление гадолинием будет определяться как любое усиление, превышающее 0%.

Коронарная ангиография — это тест, в котором используется краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть ваших коронарных артерий. Коронарные артерии доставляют богатую кислородом кровь к сердцу.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это тест, в котором используются звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь кровеносных сосудов. В этой статье обсуждается внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть внутреннюю часть коронарных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих сердце.

Хирургическая процедура, при которой больное сердце заменяют здоровым сердцем умершего человека.
Другие имена:
  • гипертрофия сердца

Сиролимус (INN/USAN), также известный как рапамицин, представляет собой иммунодепрессант, используемый для предотвращения отторжения при трансплантации органов; это особенно полезно при трансплантации почек. Он предотвращает активацию Т-клеток и В-клеток, подавляя их реакцию на интерлейкин-2 (ИЛ-2).

Дозировка Сиролимуса в зависимости от уровня в крови.

Другие имена:
  • Сиролимус
Экспериментальный: Ремоделирование сердечного аллотрансплантата
Хирургическая процедура, при которой больное сердце заменяют здоровым сердцем умершего человека.
Хирургическая процедура, при которой больное сердце заменяют здоровым сердцем умершего человека.
Другие имена:
  • гипертрофия сердца

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Оценка гипертрофии левого желудочка
Временное ограничение: Один год
Первичной конечной точкой будет изменение по сравнению с исходным уровнем массы ЛЖ, проиндексированной до роста в метрах 2,7, и концентричности ЛЖ, оцененной с помощью МРТ в течение 12 месяцев лечения.
Один год

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Оценить результаты
Временное ограничение: Один год
Вторичными конечными точками будут изменения по сравнению с исходным уровнем функции ЛЖ.
Один год
Доступ к результатам
Временное ограничение: Один год
Показатели физической нагрузки (пиковое значение VO2, эквивалентное углекислому газу (VE/VCO2) и утолщение интимы коронарных сосудов.
Один год

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Конечные точки безопасности
Временное ограничение: Три года
Конечными точками безопасности будут побочные эффекты SRL и распространенность острого клеточного сердечного отторжения (ISHLT ≥ 2R) и AMR.
Три года

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Brian Lowes, MD, University of Nebraska

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

24 апреля 2013 г.

Первичное завершение (Действительный)

27 сентября 2018 г.

Завершение исследования (Действительный)

27 сентября 2018 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

19 июня 2013 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

26 июня 2013 г.

Первый опубликованный (Оцененный)

1 июля 2013 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

30 августа 2023 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

26 августа 2023 г.

Последняя проверка

1 августа 2023 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

продукт, произведенный в США и экспортированный из США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться