Kolonoskopia wspomagana wodą a kolonoskopia z wdmuchiwaniem powietrza w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego

Stopień ochrony zapewniony przez kolonoskopię przed proksymalnym rakiem jelita grubego (CRC) wydaje się być związany z jakością procedury, a wykazano, że niecałkowite usunięcie zmian zwiększa późniejsze ryzyko rozwoju raka okrężnicy.

Niektóre badania sugerują, że małe polipy o zaawansowanej histologii częściej występują w prawej niż lewej okrężnicy (prawa okrężnica proksymalnie do zgięcia śledziony, lewa okrężnica dystalnie do zgięcia śledziony). Średnia wielkość polipów w prawej okrężnicy z zaawansowaną patologią lub z gruczolakorakiem wynosiła ≤9 mm, podczas gdy w lewej okrężnicy ich średnia wielkość wynosiła >9 mm, P <0,001. Niewystarczająca profilaktyka prawostronnego CRC i śmiertelności może być spowodowana występowaniem polipów prawostronnych o zaawansowanej histologii lub złośliwym charakterem. Te domniemane prekursory raka są mniejsze i prawdopodobnie łatwiej przesłonięte przez resztkowy kał, i jest bardziej prawdopodobne, że zostaną pominięte podczas kolonoskopii.

Kolonoskopię wspomaganą wodą (WAC) można zasadniczo podzielić na dwie główne kategorie: immersję w wodzie (WI), charakteryzującą się odsysaniem wlewu wody głównie podczas fazy wycofywania kolonoskopii, oraz wymianę wody (WE), charakteryzującą się odsysaniem infuzji wody głównie podczas fazy wprowadzania kolonoskopii.

W niektórych doniesieniach WE okazała się lepsza zarówno od kolonoskopii WI, jak i kolonoskopii z wdmuchiwaniem powietrza (AI) pod względem zmniejszenia bólu i wykrywania gruczolaków, zwłaszcza gruczolaków <10 mm w proksymalnej części okrężnicy.

W tym wieloośrodkowym, podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) testujemy hipotezę, że WE, w porównaniu z AI i WI, zwiększy ogólny wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR) u pacjentów z badaniem przesiewowym CRC. Potwierdzenie pierwotnej hipotezy dostarczy dowodów na to, że WE poprawia jakość przesiewowej kolonoskopii.

Stawiamy również hipotezę, że WE może być skuteczniejsze w wykrywaniu gruczolaków proksymalnej części okrężnicy niż WI i AI, zwłaszcza gruczolaków <10 mm, zwiększając w ten sposób ADR proksymalnej okrężnicy i ADR proksymalnej okrężnicy <10 mm. Potwierdzenie hipotez wtórnych będzie stanowić uzasadnienie dla dalszych badań, że WE może zapewnić strategię poprawy profilaktyki raka jelita grubego poprzez zwiększenie wykrywalności gruczolaków w przesiewowej kolonoskopii.

W przeciwieństwie do poprzednich doniesień o badaniach pojedynczych kolonoskopistów, fazy wprowadzania i wycofywania kolonoskopii będą wykonywane przez różnych badaczy. Drugi badacz nie będzie wiedział o metodzie zastosowanej do wprowadzenia instrumentu, co wyeliminuje możliwe uprzedzenia dotyczące kwestii związanych z procedurą.

Przeanalizowanych zostanie również kilka drugorzędnych wyników.