Vandstøttet koloskopi vs luftinsufflationskoloskopi ved screening af kolorektal cancer

Graden af ​​beskyttelse, som koloskopi giver mod proksimal tyktarmskræft (CRC) ser ud til at være relateret til kvaliteten af ​​proceduren, og den ufuldstændige fjernelse af læsioner har vist sig at øge den efterfølgende risiko for at udvikle tyktarmskræft.

Nogle undersøgelser tyder på, at små polypper med fremskreden histologi er mere almindelige i højre end i venstre tyktarm (højre tyktarm proksimalt til miltbøjning, venstre tyktarm distalt for miltbøjningen). Den gennemsnitlige størrelse af polypper i højre colon med fremskreden patologi eller indeholdende adenokarcinom var ≤9 mm, hvorimod deres gennemsnitlige størrelse i venstre colon var >9 mm, P<0,001. Utilstrækkelig forebyggelse af højresidet CRC-incidens og dødelighed kan skyldes højresidede polypper med fremskreden histologi, eller som har malignitet. Disse formodede forstadier til kræft er mindre og muligvis lettere tilsløret af resterende fæces og mere tilbøjelige til at blive overset ved koloskopi.

Vandstøttet koloskopi (WAC) kan opdeles bredt i to hovedkategorier: vandnedsænkning (WI), karakteriseret ved sugefjernelse af det infunderede vand, overvejende under tilbagetrækningsfasen af ​​koloskopi, og vandudskiftning (WE), karakteriseret ved sugefjernelse af infunderet vand overvejende under indsættelsesfasen af ​​koloskopi.

I nogle rapporter så WE ud til at være overlegen i forhold til både WI og luftinsufflationskoloskopi (AI) med hensyn til smertereduktion og adenomdetektion, især for <10 mm adenomer i den proksimale colon.

I dette multicenter, dobbeltblindede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) tester vi hypotesen om, at denne WE, sammenlignet med AI og WI, vil øge den samlede Adenoma Detection Rate (ADR) hos CRC-screeningspatienter. Bekræftelse af den primære hypotese vil give bevis for, at WE forbedrer kvaliteten af ​​screening koloskopi.

Vi antager også, at WE kan være mere effektiv til at påvise proksimale colon adenomer end WI og AI, især <10 mm adenomer, og dermed øge proksimal colon ADR og proksimal colon ADR <10 mm. Bekræftelse af sekundære hypoteser vil give begrundelse for yderligere test af, at WE kan give en strategi til at forbedre forebyggelsen af ​​kolorektal cancer ved at øge detektion af adenomer i screening koloskopi.

I modsætning til tidligere rapporter om enkelte koloskopistiske undersøgelser, vil indsættelses- og tilbagetrækningsfaserne af koloskopi blive udført af forskellige efterforskere. Den anden investigator vil blive blindet for den metode, der blev brugt til at indsætte instrumentet, og dermed eliminere mulig skævhed om procedurerelaterede problemer.

Flere sekundære resultater vil også blive analyseret.