Colonoscopia auxiliada por água versus colonoscopia por insuflação de ar no rastreamento do câncer colorretal

O grau de proteção conferido pela colonoscopia contra o câncer colorretal proximal (CRC) parece estar relacionado à qualidade do procedimento, e a remoção incompleta das lesões demonstrou aumentar o risco subsequente de desenvolver um câncer de cólon.

Alguns estudos sugerem que pequenos pólipos com histologia avançada são mais comuns no cólon direito do que no esquerdo (cólon direito proximal à flexura esplênica, cólon esquerdo distal à flexura esplênica). O tamanho médio dos pólipos no cólon direito com patologia avançada ou contendo adenocarcinoma foi ≤9 mm, enquanto no cólon esquerdo seu tamanho médio foi >9 mm, P<0,001. A prevenção inadequada da incidência e mortalidade do CCR do lado direito pode ser devida a pólipos do lado direito com histologia avançada ou que abrigam malignidade. Esses presumíveis precursores de câncer são menores e possivelmente mais facilmente obscurecidos por fezes residuais e têm maior probabilidade de passar despercebidos na colonoscopia.

A colonoscopia assistida por água (WAC) pode ser subdividida amplamente em duas categorias principais: imersão em água (WI), caracterizada pela remoção por sucção da água infundida predominantemente durante a fase de retirada da colonoscopia, e troca de água (WE), caracterizada pela remoção por sucção de água infundida predominantemente durante a fase de inserção da colonoscopia.

Em alguns relatos, a WE pareceu ser superior tanto à colonoscopia por insuflação de ar (IA) quanto à WI em termos de redução da dor e detecção de adenomas, particularmente para adenomas <10 mm no cólon proximal.

Neste estudo randomizado controlado (RCT), multicêntrico, duplo-cego, testamos a hipótese de que WE, em comparação com AI e WI, aumentará a taxa geral de detecção de adenoma (ADR) em pacientes de triagem de CRC. A confirmação da hipótese primária fornecerá evidências de que o WE melhora a qualidade da colonoscopia de triagem.

Também levantamos a hipótese de que WE pode ser mais eficaz na detecção de adenomas do cólon proximal do que WI e AI, particularmente adenomas <10 mm, aumentando assim a ADR do cólon proximal e a ADR do cólon proximal <10 mm. A confirmação das hipóteses secundárias fornecerá justificativa para testes adicionais de que o WE pode fornecer uma estratégia para melhorar a prevenção do câncer colorretal, aumentando a detecção de adenomas na colonoscopia de rastreamento.

Ao contrário de relatórios anteriores de estudos colonoscopistas individuais, as fases de inserção e retirada da colonoscopia serão realizadas por diferentes investigadores. O segundo investigador não terá conhecimento do método usado para inserir o instrumento, eliminando assim possíveis vieses sobre questões relacionadas ao procedimento.

Vários resultados secundários também serão analisados.