Colonscopia assistita da acqua vs colonscopia con insufflazione d'aria nello screening del cancro del colon-retto

Il grado di protezione offerto dalla colonscopia contro il cancro del colon-retto prossimale (CRC) sembra essere correlato alla qualità della procedura, ed è stato dimostrato che la rimozione incompleta delle lesioni aumenta il rischio successivo di sviluppare un cancro al colon.

Alcuni studi suggeriscono che piccoli polipi con istologia avanzata sono più comuni nel colon destro che in quello sinistro (colon destro prossimale alla flessura splenica, colon sinistro distale alla flessura splenica). La dimensione media dei polipi nel colon destro con patologia avanzata o contenente adenocarcinoma era ≤9 mm, mentre nel colon sinistro la loro dimensione media era >9 mm, P<0,001. Una prevenzione inadeguata dell'incidenza e della mortalità del CRC del lato destro può essere dovuta a polipi del lato destro con istologia avanzata o che ospitano tumori maligni. Questi presunti precursori del cancro sono più piccoli e possibilmente più facilmente oscurati dalle feci residue e hanno maggiori probabilità di essere persi alla colonscopia.

La colonscopia con l'aiuto dell'acqua (WAC) può essere suddivisa sostanzialmente in due categorie principali: immersione in acqua (WI), caratterizzata dalla rimozione per aspirazione dell'acqua infusa prevalentemente durante la fase di prelievo della colonscopia, e scambio idrico (WE), caratterizzata dalla rimozione per aspirazione dell'acqua acqua infusa prevalentemente durante la fase di inserimento della colonscopia.

In alcuni rapporti WE sembrava essere superiore sia alla WI che alla colonscopia per insufflazione d'aria (AI) in termini di riduzione del dolore e rilevamento di adenomi, in particolare per adenomi <10 mm nel colon prossimale.

In questo studio randomizzato controllato (RCT) multicentrico, in doppio cieco, testiamo l'ipotesi che WE, rispetto a AI e WI, migliorerà il tasso complessivo di rilevamento dell'adenoma (ADR) nei pazienti sottoposti a screening CRC. La conferma dell'ipotesi primaria fornirà la prova che WE migliora la qualità della colonscopia di screening.

Ipotizziamo anche che WE possa essere più efficace nel rilevare gli adenomi del colon prossimale rispetto a WI e AI, in particolare gli adenomi <10 mm, aumentando così l'ADR del colon prossimale e l'ADR del colon prossimale <10 mm. La conferma di ipotesi secondarie fornirà la giustificazione per ulteriori test che potrebbero fornire una strategia per migliorare la prevenzione del cancro del colon-retto aumentando il rilevamento di adenomi nella colonscopia di screening.

A differenza dei precedenti rapporti di studi su un singolo colonscopista, le fasi di inserimento e ritiro della colonscopia saranno eseguite da ricercatori diversi. Il secondo investigatore sarà cieco al metodo utilizzato per inserire lo strumento, eliminando così possibili pregiudizi su questioni relative alla procedura.

Saranno inoltre analizzati diversi esiti secondari.