Względne korzyści dla pacjenta wynikające ze współpracy szpital-PCMH w ramach ACO w celu poprawy zmian w opiece

1. Interwencje w zakresie bezpieczeństwa leków szpitalnych
2. Szpitalny „rzecznik wypisu”
3. Zorganizowane wizyty pielęgniarki (VNA).
4. Rozmowa telefoniczna po wypisaniu ze szpitala przez personel podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu 2 dni roboczych od wypisu
5. Zorganizowana wizyta w klinice po wypisie z PCP i innym personelem PCMH w ciągu 2 tygodni od wypisu
6. Poprawiona komunikacja między zespołami opieki szpitalnej i podstawowej

7. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka otrzymają w razie potrzeby dodatkowe interwencje:

   1. Wizyta w aptece domowej
   2. Rejestracja w programie Partners Integrated Care Management Program (iCMP)
   3. Zapisy do programów telemedycznych dla pacjentów z CHF
   4. Konsultacja opieki paliatywnej w zakresie celów opieki
8. Nowatorska technologia informacyjna dotycząca zdrowia ułatwiająca komunikację i przekazywanie informacji klinicznych

W okresie rejestracji pacjentów szpitalnych pacjenci wypełniają zmodyfikowany skrócony formularz 12 ankiety dotyczącej wyników medycznych (SF-12v2). SF-12v2 mierzy stan funkcjonalny pacjenta i jakość życia związaną ze zdrowiem na miesiąc przed przyjęciem. 30 dni po wypisie zostaną powtórzone pytania SF12, aby można było porównać stan funkcjonalny i jakość życia związaną ze zdrowiem ze stanem przed przyjęciem.

Miara ta składa się z 12 pozycji. Każda pozycja 5 możliwych odpowiedzi o wartości od 1 do 5 (wyższe wyniki oznaczają gorsze wyniki). Wynik podsumowujący jest obliczany przez zsumowanie wyniku dla każdej pozycji. W związku z tym zakres punktacji sumarycznej dla SF-12v2 wynosi minimum 12, a maksymalnie 60.

Podczas 30 dniowej wizyty kontrolnej po wypisie ze szpitala pytaliśmy pacjentów o udział, zrozumienie i możliwość realizacji planu po wypisie. Pytania te obejmują pytania z kwestionariusza Interpersonal Processes of Care oraz kilka dodatkowych pytań z badania HOMERUN obejmującego ponownie przyjętych pacjentów.

W poniższej tabeli skróciliśmy każde pytanie ankiety, ponieważ liczba znaków w tym polu w tabeli jest ograniczona. Poniżej wkleiliśmy pełne pytanie ankiety.

1. Kiedy miesiąc temu przygotowywałeś się do opuszczenia szpitala, jak często Twój zespół opiekuńczy używał terminologii medycznej, której nie rozumiałeś?
2. Jak często czułeś się zdezorientowany tym, co dzieje się z twoją opieką medyczną, ponieważ nie wyjaśniali jej dobrze?
3. Jak często dawali ci wystarczająco dużo czasu, aby powiedzieć, co uważałeś za ważne w odniesieniu do twojej opieki medycznej?
4. Jak często uważnie słuchali tego, co masz do powiedzenia?
5. Jak często czułeś się p