치료 전환을 개선하기 위해 ACO 내에서 병원-PCMH 협력의 상대적인 환자 이점

1. 입원 환자 약물 안전 개입
2. 입원 환자 "퇴원 옹호자"
3. 구조화된 방문 간호사(VNA) 약속
4. 퇴원 후 영업일 기준 2일 이내에 1차 진료 담당자의 퇴원 후 전화 통화
5. 퇴원 후 2주 이내에 PCP 및 기타 PCMH 직원과의 구조화된 퇴원 후 클리닉 약속
6. 입원 환자와 1차 진료 팀 간의 의사소통 개선

7. 고위험 환자는 필요에 따라 추가 개입을 받게 됩니다.

   1. 가정 약사 방문
   2. Partners 통합 케어 관리 프로그램(iCMP) 등록
   3. CHF 환자를 위한 원격의료 프로그램 등록
   4. 케어의 목표에 관한 완화 케어 상담
8. 임상 정보의 소통과 전달을 용이하게 하는 새로운 건강 정보 기술

입원 환자 등록 기간 동안 환자는 수정된 의료 결과 설문 조사 약식-12(SF-12v2)를 작성합니다. SF-12v2는 입원 한 달 전에 환자의 기능적 상태와 건강 관련 삶의 질을 측정합니다. 퇴원 30일 후 SF12 질문을 반복하여 기능적 상태와 건강 관련 삶의 질을 입원 전과 비교할 수 있습니다.

이 측정값은 12항목 측정값입니다. 각 항목은 1에서 5까지의 값을 가진 5개의 가능한 응답입니다(높은 점수는 더 나쁜 결과를 나타냄). 요약 점수는 각 항목의 점수를 합산하여 계산됩니다. 따라서 SF-12v2의 요약 점수 범위는 최소 12점에서 최대 60점입니다.

퇴원 후 30일 간의 후속 전화 통화 동안 우리는 환자에게 퇴원 후 계획에 대한 참여, 이해 및 수행 능력에 대해 질문했습니다. 이러한 질문에는 치료의 대인 관계 프로세스 설문 조사의 질문과 재입원 환자에 대한 HOMERUN 연구의 몇 가지 추가 질문이 포함됩니다.

아래 표에서는 표의 이 필드에 문자 수가 제한되어 있으므로 각 설문 조사 질문을 약어로 표시했습니다. 전체 설문 조사 질문 아래에 붙여넣었습니다.

1. 한 달 전에 퇴원할 준비를 할 때 귀하의 케어 팀이 귀하가 이해하지 못하는 의학 용어를 얼마나 자주 사용했습니까?
2. 의료 서비스에 대한 설명이 잘 되어 있지 않아서 얼마나 자주 혼란을 느끼셨습니까?
3. 귀하의 진료와 관련하여 귀하가 중요하다고 생각하는 것을 말할 수 있는 충분한 시간을 얼마나 자주 주었습니까?
4. 그들은 당신이 말해야 하는 것을 얼마나 자주 주의 깊게 들었습니까?
5. 얼마나 자주 느꼈습니까?