Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Głęboka stymulacja mózgu w przypadku chorobliwej otyłości u ludzi (BLESS)

28 września 2016 zaktualizowane przez: Hospital do Coracao

Głęboka stymulacja mózgu podwzgórza w przypadku chorobliwej otyłości u ludzi: próba wykonalności

Obciążenie chorobliwej otyłości układem krążenia, hormonalnym i ruchowym, a także skutki psychologiczne i związane z nimi koszty opieki zdrowotnej są dobrze udokumentowane w literaturze medycznej. Styl życia i wzorce żywieniowe pozostają kluczowymi czynnikami modulującymi długoterminową kontrolę masy ciała u osób chorobliwie otyłych (wskaźnik masy ciała ≥ 40). Różne interwencje dietetyczne, farmakologiczne i behawioralne w dużej mierze zawiodły jako terapie, często wymagając operacji jako ostatniej opcji leczenia. Długoterminowe wyniki chirurgii bariatrycznej sugerują, że trwała i znaczna utrata masy ciała może zmniejszyć zachorowalność związaną z wtórnymi powikłaniami otyłości, takimi jak cukrzyca typu 2 i nowotwory, zwiększając rolę chirurgii u osób chorobliwie otyłych. Jednak skutki uboczne operacji bariatrycznych są znaczne i wpływają na jakość życia. Jego długoterminowe wskaźniki niepowodzeń i powikłań wymagają nowatorskich i skutecznych terapii długoterminowych, takich jak interwencje neurochirurgiczne.

Badacze proponują teraz zwiększenie naszych możliwości celowania w studium wykonalności stymulacji elektrycznej o niskiej częstotliwości za pomocą VMH-DBS (podwzgórze brzuszno-przyśrodkowe) u sześciu chorobliwie otyłych pacjentów. Po pomyślnym ukierunkowaniu parametry stymulacji DBS będą systematycznie oceniane i indywidualnie optymalizowane w trzymiesięcznych odstępach czasu w okresie jednego roku stymulacji. Szczegółowe rejestrowanie skutków ubocznych, zmian masy ciała, wzorców przyjmowania pokarmu, zmian metabolicznych i ocen behawioralnych będzie uzyskiwane podczas całego badania.

Przegląd badań

Status

Zakończony

Warunki

Szczegółowy opis

Neuromodulacja metabolizmu i zachowań żywieniowych jest możliwa dzięki nowoczesnym systemom głębokiej stymulacji mózgu (DBS). Stanowi minimalnie inwazyjne podejście dla tych wymagających pacjentów. Procedura chirurgiczna jest odwracalna i udowodniono, że ma akceptowalne skutki uboczne w słabej populacji pacjentów z chorobą Parkinsona [Gorgulho, Hemorrhage and Infection]. Udoskonalenie metod funkcjonalnej chirurgii stereotaktycznej jest jednak konieczne, aby sprostać wyzwaniu, jakim jest wszczepianie elektrod DBS w podwzgórze. W ostatnim czasie w literaturze pojawił się opis przypadku pacjenta z DBS wszczepionym do podwzgórza w celu leczenia otyłości olbrzymiej, który zgłaszał działania niepożądane związane z pamięcią. Autorzy wykorzystali odkrycia skutków ubocznych, aby zasugerować lokalizację ich implantu jako miejsca leczenia choroby Alzheimera. Ilustruje to potrzebę doskonalenia naszych technik celowania w chirurgii DBS, szczególnie w przypadku celów zlokalizowanych w wysoce funkcjonalnych strukturach, takich jak podwzgórze.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

6

Faza

  • Faza 1

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Sao Paulo
      • São Paulo, Sao Paulo, Brazylia, 04005-000
        • Hospital do Coracao

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 65 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Wskaźnik masy ciała [BMI] >40 kg/m2. Definicja BMI = waga [Kg] / wzrost [m]2
  2. Nieskuteczna dieta, ćwiczenia, zachowanie i farmakoterapia w celu kontrolowania masy ciała.

Kryteria wyłączenia:

  1. Nowotwór wymagający leczenia w ciągu ostatnich pięciu lat, z wyjątkiem nowotworów, które zostały wyleczone lub w opinii badacza dają dobre rokowanie [np. nieczerniakowy rak skóry].
  2. Choroba zakaźna [np. HIV lub aktywna gruźlica].
  3. Choroby układu krążenia:

    ja. Hospitalizacja z powodu choroby serca w ciągu ostatnich 6 miesięcy. II. Klasa funkcjonalna Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego >2. iii. Blok lewej odnogi pęczka Hisa w EKG. iv. Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia w EKG. v. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze [średnie skurczowe ciśnienie krwi >160 mmHg lub rozkurczowe >95 mmHg podczas obu wizyt przesiewowych].

    wi. Tętno >95 uderzeń na minutę podczas obu wizyt przesiewowych. VII. Całkowity cholesterol w surowicy >300 mg/dl. VIII. Udar lub przemijający napad niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

  4. Choroby żołądkowo-jelitowe:

    ja. Przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość. II. Epizod alkoholowego zapalenia wątroby lub alkoholowego zapalenia trzustki. iii. Nieswoiste zapalenie jelit wymagające leczenia w ciągu ostatniego roku. iv. Niedawno przebyty lub poważny zabieg chirurgiczny w obrębie jamy brzusznej [np. wycięcie żołądka lub pomostowanie żołądka].

  5. Choroba nerek:

    ja. Kreatynina w surowicy >1,5 mg/dl. II. Białko w moczu >2+ na pasku podczas badania przesiewowego i/lub 24-godzinne wydalanie albumin z moczem >500 mg/dobę.

  6. Choroba płuc:

    ja. Przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych lub astma wymagająca codziennej terapii. II. Korzystanie z domowego tlenu.

  7. Choroby endokrynologiczne:

    ja. Cukrzyca. II. Hiperlipidemia z triacyloglicerolem >500 mg/dl. iii. Niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy. iv. niedoczynność przysadki. v. Hipogonadyzm.

  8. Choroba psychiczna:

    ja. Duża depresja kliniczna. II. Aktywne zaburzenia psychiczne. iii. Schizofrenia.

  9. Hematologia I. Niedokrwistość [hematokryt <36,0%]. II. Zaburzenia krzepnięcia, małopłytkowość, trombocytoza.
  10. Warunki lub zachowania, które mogą mieć wpływ na przebieg badania:

    ja. Niemożność lub niechęć do wyrażenia świadomej zgody. II. Brak możliwości kontaktu z personelem kliniki. iii. Utrata masy ciała >10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy. iv. Nie jestem w stanie przejść 0,25 mili w 10 minut. v. Zaburzenie zachowania, które zdaniem badacza mogłoby utrudniać prowadzenie badania.

    wi. Nadmierne spożycie alkoholu, używanie nielegalnych narkotyków.

  11. Stany związane z lekami:

    ja. Środki psychoaktywne. II. Inhibitory monoaminooksydazy [np. fenelzyna, prokarbazyna, selegilina, furazolidon].

    iii. Leki przeciwdepresyjne [np. lit, fluoksetyna, sertralina, nefazodon, paroksetyna, wenlafaksyna].

    iv. Wszelkie inne leki, które w opinii badacza mogą zaszkodzić pacjentowi.

  12. Zaburzenia napadowe.
  13. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych lub prawdopodobnie potrzeba leczenia przeciwzakrzepowego w dającej się przewidzieć przyszłości.
  14. Tester nie jest kandydatem na chirurga.
  15. Brak wsparcia społecznego.
  16. Niezdolność do przestrzegania wymagań dotyczących badań i wizyt kontrolnych określonych w protokole badania.
  17. Podmiot ma wszczepione inne urządzenie lub metalowy przedmiot [np. rozrusznik serca, zaciski tętniaka, implant ślimakowy, stymulator rdzenia kręgowego itp.].
  18. Podmiot cierpi na schorzenie, które może wymagać powtórzenia rezonansu magnetycznego.
  19. Podmiot ma współistniejącą infekcję.
  20. Podmiot ma jakikolwiek stan medyczny przeciwwskazany do chronicznie wszczepionego urządzenia.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Nie dotyczy
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Głęboka stymulacja mózgu
Projekt tego badania translacyjnego jest jednoośrodkowym, jednokohortowym, otwartym i niemaskowanym badaniem. Celem jest ocena tolerancji przewlekłej stymulacji elektrycznej VMH o niskiej częstotliwości, przy jednoczesnej utracie masy ciała u osób chorobliwie otyłych. Badani muszą mieć wskaźnik masy ciała [BMI] większy niż 40 i nie mogą mieć współistniejących chorób związanych z otyłością, takich jak cukrzyca lub zaburzenia sercowo-płucne. W tym protokole zostanie wszczepionych do sześciu pacjentów.

Jeśli uczestnicy zostaną zakwalifikowani w odniesieniu do wymagań protokołu, system Medtronic Activa zostanie wszczepiony z elektrodami umieszczonymi obustronnie w VMH.

Korekta parametrów DBS podczas wizyty trzymiesięcznej zostanie przeprowadzona w celu poprawy skuteczności, gdy cel 3% utraty masy ciała nie zostanie osiągnięty w tym okresie ciągłej stymulacji. Pacjenci będą widziani co miesiąc po wypisaniu ze szpitala przez cały okres studiów. Podczas wizyt oceniane będzie bezpieczeństwo poprzez badania krwi/moczu, pomiary ciśnienia krwi, wywiady ustne z badanymi i ich rodzinami, kwartalne formalne testy psychiatryczne oraz skale QOL.

Oznaczeniem skuteczności będzie procentowa zmiana wagi wewnątrz grupy na koniec okresu leczenia DBS w porównaniu z wartością wyjściową.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Identyfikacja możliwych zdarzeń niepożądanych związanych ze stymulacją VMH
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Identyfikacja potencjalnych skutków ubocznych ciągłej stymulacji elektrycznej VMH i optymalizacja parametrów elektrofizjologicznych w celu uniknięcia tych skutków ubocznych u osób chorobliwie otyłych.
12 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Masy ciała
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Aby określić, czy ciągłe VMH-DBS doprowadzi do utraty wagi u chorobliwie otyłych pacjentów. Wyjściowe pomiary masy ciała [kg, lb] zostaną zarejestrowane przy 3 różnych okazjach przed wszczepieniem DBS. Masa wyjściowa będzie uważana za średnią arytmetyczną tych pomiarów. Masa ciała będzie rejestrowana podczas każdej wizyty kontrolnej.
12 miesięcy
Składu ciała
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Aby określić, czy ciągła stymulacja elektryczna VMH doprowadzi do zmian w składzie ciała. Pomiary składu ciała będą oceniane za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii [DEXA] na początku badania iw odstępach 3-miesięcznych.
12 miesięcy
Spożycie żywności.
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Aby określić, czy VMH-DBS spowoduje zmniejszenie spożycia pokarmu. Pacjenci będą wypełniać kwestionariusz podczas comiesięcznej wizyty w asyście koordynatora badania. Dane odzwierciedlające jakość i ilość żywności zostaną zebrane w celu analizy i korelacji z innymi parametrami uzyskanymi w badaniu.
12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Dyrektor Studium: Otavio Berwanger, MD,PhD, Hospital do Coracao
  • Krzesło do nauki: Alessandra Gorgulho, MD, MSc, Hospital do Coracao
  • Krzesło do nauki: Antonio De Salles, M.D., Ph.D., Hospital do Coracao

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

1 kwietnia 2014

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 kwietnia 2016

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 kwietnia 2016

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

21 sierpnia 2014

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

3 września 2014

Pierwszy wysłany (Oszacować)

5 września 2014

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)

29 września 2016

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

28 września 2016

Ostatnia weryfikacja

1 września 2016

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 230/2012

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj