Technika redukcji rozproszenia ucisku tylnego (CDR) w leczeniu BI-AAD (CDR)

Wgłębienie podstawne (BI) odnosi się do podstawy czaszki w kierunku kręgosłupa szyjnego, głównie do wyrostka zębowego do otworu wielkiego, jest główną zmianą wrodzonej wady rozwojowej połączenia czaszkowo-kręgowego. W odróżnieniu od urazów czy zmian zapalnych istnieje nie tylko przemieszczenie w kierunku poziomym, ale także pionowym między atlasem a osią. Obecnie nie ma zadowalającej i powszechnie akceptowanej metody operacyjnej. Obecnie główną strategią leczenia jest zastosowanie trakcji czaszki u pacjentów przedoperacyjnych lub śródoperacyjnych i wykonanie obserwacji rentgenowskiej kręgów. Jeśli trakcja czaszki przywróciła zwichnięcie szczytowo-osiowe, ten przypadek należy do przywracalnego zwichnięcia szczytowo-osiowego. Jeśli trakcja czaszki nie może przywrócić zwichnięcia, jest to nieodwracalne zwichnięcie szczytowo-osiowe. W przypadku typu przywracalnego należy wykonać wewnętrzną stabilizację i fuzję odcinka szyjnego potylicznego tylnego. W przypadkach nienadających się do naprawy główne teorie głoszą, że różne więzadła i blizny powstające między przednim łukiem atlasu a wyrostkiem zębowym prowadzą do przyczyn trakcji podłużnej, dlatego najpierw konieczna jest transoralna liza stawu szczytowo-osiowego przedniego, a następnie zastosować wewnętrzną stabilizację tylną potyliczno-szyjną i zespolenie międzytrzonowe po przywróceniu zwichnięcia szczytowo-osiowego. Ze względu na to, że przednia przezustna liza stawu szczytowo-osiowego ma słabość trudną i obarczoną dużym ryzykiem, ograniczyła popularyzację leczenia zwichnięcia szczytowo-osiowego. Obecnie tylko kilka, kilkanaście ośrodków chirurgii kręgosłupa ma możliwość przeprowadzenia. Innym problemem związanym z tą strategią leczenia jest to, że funkcja operacji tylnej ogranicza się do stabilizacji potyliczno-szyjnej in situ, ale nie jest brana pod uwagę jako próba przyjęcia tylnego otwartego nastawienia, co wynika głównie z braku obecnego klinicznego zastosowania systemu stabilizacji tylnej odcinka szyjnego potylicznego efektu redukcji ciśnienia.

Abumi zaproponował tylne nacięcie operacyjne, śródoperacyjną technikę odbudowy atlanto-osiowej w 1999 roku i zaprojektował pierwszą śrubę kompresyjną, która ma funkcję przywracania w operacji. Jednak nie był on szeroko stosowany ze względu na śródoperacyjną repozycję i wewnętrzną stabilizację konstrukcji instrumentu, która nie jest rozsądna, a technika przywracania ma wiele braków. Kierunek przywracania w tej technologii jest bardziej rozsądny niż w przypadku Abumi, ale tytanowa płytka potyliczna zastosowana w tego rodzaju technice przywracania jest nadal rozwiniętym systemem wewnętrznej stabilizacji potyliczno-szyjnej zaprojektowanym przez Abumi, po prostu ma właściwości mechaniczne przywracania przemieszczenia szczytowo-osiowego . ale w przypadku zwichnięcia szczytowo-osiowego spowodowanego wgłobieniem podstawnym nadal konieczne jest przywrócenie przez trakcję czaszki. A w wielu przypadkach konieczne jest również wykonanie przezustnej lizy stawu szczytowo-osiowego przedniego w celu uzyskania oczekiwanego efektu redukcji.

Wangchao zastosował ten sam system wewnętrznej stabilizacji potyliczno-szyjnej, co technika Abumi, aby zmniejszyć ciśnienie zwichnięcia szczytowo-osiowego. Ta technologia jest bardziej rozsądna w kierunku prasowania. Korzystanie z systemu stabilizacji potyliczno-szyjnej było takie samo jak w przypadku techniki Abumi, ale nie posiada funkcji redukcji dystrakcji. Dlatego w przypadku pionowego zwichnięcia atlanto-osiowego Nadal trzeba przywrócić przez trakcję czaszki, niektórzy pacjenci potrzebują przedniego transoralnego lizy stawu atlanto-osiowego w celu przywrócenia przez trakcję.

W 2010 roku członkowie grupy projektowej zgłosili przywrócenie zwichnięcia szczytowo-osiowego za pomocą prostej techniki mocowania wewnętrznego śrubą tylną i osiągnęli efekt. Możemy skutecznie przywrócić pionowe zwichnięcie między osią szczytowo-obrotową, stosując siłę dystrakcji między śrubami potylicznymi i śrubami nasady osi. W przypadku inwazji podstawnej (BI) powikłanej zwichnięciem atlanto-osiowym (AAD), wskaźnik redukcji atlanto-osiowej o 100% osiągnął 65%. Jednak ze względu na zastosowanie wewnętrznego systemu stabilizacji, zwykły system stabilizacji wewnętrznej odcinka szyjnego potylicznego (system Summit, DePuy Co) nie ma funkcji redukcji ciśnienia, dlatego efekt redukcji poziomu dyslokacji szczytowo-osiowej jest słaby. W niektórych przypadkach indukuje zwiększenie kąta rozwarcia stawu szczytowo-osiowego do tyłu (rysunek 5), odontoidalne opadanie do tyłu, kąt rdzenia kręgowego dalej się zawęża [10]. % redukcji polega na tym, że atlanto-osiowe boczne deformacje są poważne, całkowite zablokowanie jest trudne do przywrócenia za pomocą tej technologii.

Technologia podzieliła proces nastawiania śródoperacyjnego na dwa operacyjne. Przede wszystkim przywróć poziom dyslokacji między atlanto-osiowym poprzez nacisk, a następnie przywróć dyslokację pionową między atlanto-osiową poprzez dystrakcję. Zaprojektowałem płytkę potyliczną kompresyjną (COP) posiadającą funkcje zarówno kompresji, jak i redukcji dystrakcji, aby była wygodna w śródoperacyjnej operacji technicznej. Ten typ płytki tytanowej uzyskał patent krajowy, Świadectwo patentowe nr ZL 201320355786.X. Raport z dochodzenia Biura Patentowego wykazał, że projekt tego typu płytki tytanowej jest kreatywny i nowatorski.

Kliniczne zastosowanie tej techniki przyniosło początkowy sukces w leczeniu wgłobienia podstawnego powikłanego u pacjentów ze zwichnięciem szczytowo-osiowym. Technologia ta jest jak dotąd najbardziej rozsądną technologią nastawienia tylnego w leczeniu wgłobienia podstawnego powikłanego mechanizmem mechaniki dyslokacji szczytowo-osiowej.

Ten typ płytki tytanowej uzyskał patent krajowy, Świadectwo patentowe nr ZL 201320355786.X.

Chociaż technologia redukcji dystrakcji kompresji ma oczywiste zalety, analizowane na podstawie właściwości mechanicznych aplikacji kątowej tytanowej płytki potylicznej pod ciśnieniem, ale jeśli zastosowanie tej technologii może być bezpiecznie skuteczne, wyleczyć pacjentów z wgłobieniem podstawnym i dyslokacją szczytowo-osiową, poprawić funkcję neurologiczną, nadal potrzeba dalsze prospektywne badanie kliniczne.