A hátsó kompressziós zavarcsökkentés (CDR) A BI-AAD kezelésének technikája (CDR)

A basilaris invagináció (BI) a koponya alapjára utal a nyaki gerinc irányába, főként az odontoid nyúlványra a foramen magnumba. A traumás vagy gyulladásos elváltozásoktól eltérően nemcsak vízszintes, hanem függőleges irányú diszlokáció is létezik az atlasz és a tengely között. Jelenleg nincs kielégítő és széles körben elfogadott műtéti módszer. Jelenleg a fő kezelési stratégia a koponya vontatása a műtét előtti vagy intraoperatív betegeknél, és csigolya röntgen megfigyelése. Ha a koponya vontatása helyreállította az atlanto-axiális diszlokációt, ez az eset a helyreállítható atlanto-axiális diszlokációhoz tartozik. Ha a koponya vontatása nem tudja helyreállítani a diszlokációt, akkor ez nem helyreállítható atlanto-axiális diszlokáció. Restaurálható típus esetén hátsó occipitalis cervicalis belső rögzítést és fúziót kell végezni. A nem helyreállítható eseteknél az a fő elmélet, hogy az atlas elülső íve és az odontoid nyúlvány között különböző szalagok és hegek képződnek, amelyek a longitudinális trakció okaihoz vezetnek, ezért először transzorális anterior atlanto-axialis ízületi lízisre van szükség, majd ezt követően. az atlanto-axiális diszlokáció helyreállítása után alkalmazza a hátsó occipitalis-nyaki belső rögzítést és a testközi fúziót. Mivel az elülső transzorális atlanto-axiális ízületi lízis gyengesége nehéz és magas kockázatú, ez korlátozza az atlanto-axiális diszlokáció kezelésének népszerűsítését. Jelenleg csak néhány gerincsebészeti központ képes elvégezni. A kezelési stratégia másik problémája, hogy a hátsó műtét funkciója az in situ occipitalis-cervicalis rögzítésre korlátozódik, de nem tekinthető a hátsó nyitott redukció átvételének kísérletének, ez elsősorban az occipitalis cervicalis posterior rögzítési rendszer jelenlegi klinikai alkalmazásának hiányára vezethető vissza. a nyomáscsökkentő hatásról.

Abumi 1999-ben javasolta a posterior műtéti bemetszést, az atlanto-axiális helyreállítási intraoperatív technikát, és megtervezte az első olyan kompressziós csavart, amely a műtétben helyreállítási funkcióval rendelkezik. De nem terjedt el széles körben, mert az intraoperatív repozíció és a belső rögzítő műszer kialakítása nem ésszerű, és a helyreállítási technikának is sok hiányossága van. 2006-ban Wangchao egy másik hátsó atlanto-axiális diszlokációt csökkentő technológiáról számolt be. Ennek a technológiának a helyreállítási iránya ésszerűbb, mint Abumié, de az ilyen helyreállítási technikában alkalmazott occipitalis titán lemez még mindig az Abumi által tervezett occipitalis-cervicalis belső rögzítő rendszerben van, csak a helyreállítási szintű atlanto-axiális diszlokáció mechanikai tulajdonságaival rendelkezik. . de a Basilar invaginációja által okozott atlanto-axiális diszlokációhoz továbbra is el kell fogadni a koponyahúzással történő helyreállítást. És sok esetben anterior transoralis atlanto-axialis ízületi lízist is kell végezni a várt redukciós hatás elérése érdekében.

A Wangchao ugyanazt az occipitalis-nyaki belső rögzítési rendszert alkalmazza, mint az Abumi technika az atlanto-axiális diszlokáció nyomáscsökkentésére. Ez a technológia ésszerűbb a préselési irányban. Az occipitalis-cervicalis belső rögzítőrendszer alkalmazása megegyezett az Abumi technikával, nem rendelkezik a figyelemelvonás csökkentő funkciójával. Ezért az atlanto-axiális vertikális diszlokációhoz, amelyet koponya vontatással kell helyreállítani, egyes betegeknél az elülső transoralis atlanto-axiális ízületi lízisre van szükség, hogy húzással helyreálljon.

2010-ben a projektcsoport tagjai egyszerű hátsó csavaros belső rögzítési technikával atlanto-axiális diszlokáció helyreállításáról számoltak be, és eredményes lett. Hatékonyan helyreállíthatjuk az atlanto-axiális közötti függőleges diszlokációt, ha az occipitalis csavarok és a tengely lábfejcsavarok között disztrakciós erőt alkalmazunk. Az Atlanto-axiális diszlokációval (AAD) szövődött basilaris invagináció (BI) esetében az Atlanto-axiális csökkenés 100%-a elérte a 65%-ot. De a belső rögzítőrendszer alkalmazása miatt a közönséges occipitalis cervicalis belső rögzítőrendszer (Summit system, DePuy Co) nem rendelkezik nyomáscsökkentési funkcióval, ezért az atlanto-axiális diszlokáció szintcsökkentésének hatása gyenge. Egyes esetekben az atlanto-axiális ízület hátsó nyitási szögének növekedését idézi elő (5. kép), az odontoid összesítve hátraesik, a velő gerincvelői szöge tovább szűkül[10]. Továbbá, az okok egy része, amiért az atlanto occipitalis komplex fejlődési rendellenességben szenvedő betegek nem értek el 100 %-os csökkenése az, hogy az atlanto-axiális oldalirányú deformitások súlyosak, egymáshoz reteszelődik, nehezen helyreállítható ezzel a technológiával.

A technológia az intraoperatív redukciós folyamatot két műtétre osztotta. Először is állítsa vissza az atlanto-axiális közötti diszlokáció szintjét nyomáson keresztül, majd állítsa vissza az atlanto-axiális közötti függőleges diszlokációt a figyelemelvonás révén. A kompressziós occipitalis lemez (COP) tulajdonában lévő kompressziós és figyelemelvonás-csökkentési funkciókat úgy terveztem meg, hogy kényelmesebbé tegye az intraoperatív technikai működést. Ez a típusú titánlemez a nemzeti szabadalommal, a ZL 201320355786.X számú szabadalmi tanúsítvánnyal rendelkezik. A Szabadalmi Iroda vizsgálati jelentése rámutatott, hogy az ilyen típusú titánlemezek tervezése kreatív és újszerű.

E technika klinikai alkalmazása kezdeti sikereket ért el az atlanto-axiális diszlokációban szenvedő betegeknél komplikált basilaris invagináció kezelésében. Ez a technológia az eddigi legésszerűbb hátsó redukciós technológia az atlanto-axiális diszlokációs mechanikai mechanizmussal bonyolult basilaris invagináció kezelésében.

Ez a típusú titánlemez a nemzeti szabadalommal, a ZL 201320355786.X számú szabadalmi tanúsítvánnyal rendelkezik.

Bár a nyomás alatti occipitalis titánlemez szögben történő alkalmazásának mechanikai tulajdonságaiból elemezve a kompressziós zavart csökkentő technológia nyilvánvaló előnyökkel jár, de ha e technológia alkalmazása biztonságosan hatékonyan meggyógyítja a basilaris invaginációt és az atlanto-axiális diszlokációt, javítja a neurológiai funkciót, továbbra is szükség van rá. további prospektív klinikai vizsgálat.