Задняя компрессионно-дистракционная редукция (CDR) Техника лечения BI-AAD (CDR)

Базилярная инвагинация (BI) относится к основанию черепа в направлении шейного отдела позвоночника, в основном к зубовидному отростку в большое затылочное отверстие, является основным изменением врожденной мальформации краниального соединения позвоночника. В отличие от травм или воспалительных поражений, существует не только горизонтальная, но и вертикальная дислокация между атлантом и осью. В настоящее время не существует удовлетворительного и общепринятого метода операции. В настоящее время основной стратегией лечения является вытяжение черепа у пациентов до или во время операции и рентгенологическое наблюдение позвонков. Если тракцией черепа восстановлен атланто-аксиальный вывих, то этот случай относится к вправимому атланто-аксиальному вывиху. Если вытяжение черепа не может восстановить вывих, то это невосстановимый атланто-аксиальный вывих. При восстанавливаемом типе следует выполнить заднюю затылочно-шейную внутреннюю фиксацию и спондилодез. Для невосстановимых случаев основные теории заключаются в том, что различные связки и рубцы, образующиеся между передней дугой атланта и зубовидным отростком, приводят к причинам продольной тракции, поэтому сначала необходим трансоральный лизис переднего атлантоаксиального сустава, а затем применять заднюю затылочно-шейную внутреннюю фиксацию и межтеловой спондилодез после восстановления атлантоаксиального вывиха. Поскольку передний трансоральный лизис атланто-аксиального сустава имеет слабость, сложность и высокий риск, он ограничивает популяризацию лечения атланто-аксиального вывиха. В настоящее время только несколько центров хирургии позвоночника имеют возможность проводить операции. Другая проблема этой стратегии лечения заключается в том, что функция задней операции ограничивается затылочно-шейной фиксацией in situ, но не считается попыткой принять заднее открытое вправление, это в основном связано с отсутствием текущего клинического применения системы затылочной шейной задней фиксации. эффект снижения давления.

Абуми предложил задний операционный разрез, интраоперационную технику атланто-аксиального восстановления в 1999 году и разработал первый компрессионный винт, который выполняет функцию восстановления во время операции. Но он не получил широкого распространения из-за того, что интраоперационная репозиция и конструкция инструментов внутренней фиксации нецелесообразна, а техника восстановления имеет много недостатков. Направление восстановления этой технологии более разумно, чем у Абуми, но затылочная титановая пластина, используемая в этом виде техники восстановления, по-прежнему является развитием затылочно-шейной внутренней системы фиксации, разработанной Абуми, просто имеет механические свойства уровня восстановления атланто-аксиальной дислокации. . но для атланто-аксиальной дислокации, вызванной базилярной инвагинацией, по-прежнему необходимо принять восстановление тракцией черепа. А во многих случаях также необходимо выполнить передний трансоральный лизис атлантоаксиального сустава для достижения ожидаемого редукционного эффекта.

Wangchao использует ту же систему затылочно-шейной внутренней фиксации, что и техника Абуми, для уменьшения давления при атланто-аксиальном вывихе. Эта технология более целесообразна в направлении прессования. Использование затылочно-шейной внутренней фиксации было таким же, как и в технике Абуми, но не обладало функцией дистракционного сокращения. Поэтому при вертикальном вывихе атланто-аксиального сустава все же необходимо восстановление тракцией черепа, некоторым пациентам требуется передний трансоральный лизис атланто-аксиального сустава для восстановления тракцией.

В 2010 году члены проектной группы сообщили о восстановлении атланто-аксиального вывиха методом простой задней внутренней фиксации винтами и достигли эффекта. Мы можем эффективно восстановить вертикальную дислокацию между атланто-аксиальными винтами, применяя дистракционную силу между окципитальными винтами и осевыми транспедикулярными винтами. Для базилярной инвагинации (БИ), осложненной атланто-аксиальной дислокацией (ААД), скорость атланто-аксиальной репозиции 100% достигала 65%. Но из-за использования системы внутренней фиксации обычная затылочно-шейная система внутренней фиксации (Summit system, DePuy Co.) не имеет функции снижения давления, поэтому эффект снижения уровня атланто-аксиальной дислокации плохой. В некоторых случаях он индуцирует атланто-аксиальный сустав, угол раскрытия назад увеличивается (рис. 5), зубовидный отросток агрегированно опускается назад, угол продолговатого мозга еще больше сужается [10]. % снижение заключается в том, что атланто-аксиальная боковая деформация серьезная, обычная фиксация, ее трудно восстановить по этой технологии.

Технология разделила процесс интраоперационной репозиции на два операционных. В первую очередь восстанавливают уровень дислокации между атлантоаксиальными за счет давления, а затем восстанавливают вертикальные дислокации между атлантоаксиальными за счет дистракции. Я разработал компрессионную затылочную пластину (КЗП), обладающую функциями как компрессии, так и уменьшения дистракции, чтобы сделать ее удобной в интраоперационной технической эксплуатации. Этот тип титановой пластины получил национальный патент, патентный сертификат № ZL 201320355786.X. В отчете Патентного бюро о расследовании указано, что конструкция титановой пластины этого типа является творческой и новой.

Клиническое применение этой методики позволило добиться первых успехов в лечении пациентов с базилярной инвагинацией, осложненной атланто-аксиальной дислокацией. Эта технология на сегодняшний день является наиболее целесообразной технологией задней репозиции при лечении базилярной инвагинации, осложненной механизмом атланто-аксиальной механики дислокации.

Этот тип титановой пластины получил национальный патент, патентный сертификат № ZL 201320355786.X.

Хотя технология уменьшения компрессионной дистракции имеет очевидные преимущества, проанализированные на основании механических свойств углового применения находящейся под давлением затылочной титановой пластины, но если применение этой технологии может быть безопасным и эффективным, вылечить пациентов с базилярной инвагинацией и атланто-аксиальной дислокацией, улучшить неврологическую функцию, по-прежнему необходимо дальнейшее проспективное клиническое исследование.