Identyfikacja patogenów bakteryjnych płynu puchlinowego w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP), definiowane jako infekcja wodobrzusza przy braku ciągłego źródła infekcji.

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) jest częstym i potencjalnie śmiertelnym zakażeniem bakteryjnym u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem, występującym u 10 do 30% pacjentów, ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną wynoszącą od 20 do 30%.

Jest to wtórne do upośledzonej humoralnej i komórkowej odpowiedzi immunologicznej, która skutkuje pośrednią translokacją bakterii jelitowych do płynu puchlinowego.

SBP wiąże się również ze złymi długoterminowymi rokowaniami dla pacjentów, ponieważ śmiertelność może osiągnąć 50 do 70% w ciągu 1 roku.

Wymagane jest wczesne rozpoznanie i wczesne optymalne leczenie tych zakażeń odpowiednimi antybiotykami oraz profilaktyka zespołu wątrobowo-nerkowego za pomocą albumin.

Aktualne europejskie i większość innych międzynarodowych wytycznych zaleca stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji jako pierwszego wyboru lub amoksycyliny z kwasem klawulanowym lub fluorochinolonów jako alternatywnego wyboru.

Zalecenia te opierają się głównie na badaniach klinicznych, które bardzo często były przeprowadzane dekadę lub więcej temu, oraz na założeniu, że E. coli byłaby zaangażowana w prawie połowę przypadków.

W kilku badaniach zwrócono uwagę na zmiany w epidemiologii bakterii sprawczych w SBP i bakterioscytach oraz w ich wrażliwości na antybiotyki. W szczególności rozwój enzymów beta-laktamaz, które nadają oporność na klawulanian lub beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania u Escherichia coli. Potencjalne pojawienie się enterokoków, S. aureus opornych na metycylinę lub bakterii opornych na fluorochinolony po profilaktyce norfloksacyną, jest również powodem do niepokoju, ponieważ mogą one wiązać się z większym ryzykiem niepowodzenia terapeutycznego.