Identifizierung von bakteriellen Pathogenen in Aszitesflüssigkeit bei spontaner bakterieller Peritonitis

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP), definiert als eine Aszitesinfektion ohne eine zusammenhängende Infektionsquelle.

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine häufige und potenziell tödliche bakterielle Infektion bei Patienten mit Zirrhose und Aszites, die bei 10 bis 30 % der Patienten auftritt, mit einer Sterblichkeitsrate im Krankenhaus von 20 bis 30 %.

Es ist sekundär zu beeinträchtigten humoralen und zellulären Immunantworten, die zu einer indirekten Übertragung von Darmbakterien in die Aszitesflüssigkeit führen.

SBP ist auch mit einer schlechten Langzeitprognose für Patienten verbunden, da die Sterblichkeitsrate nach 1 Jahr 50 bis 70 % erreichen kann.

Eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige optimale Behandlung dieser Infektionen mit geeigneten Antibiotika und die Prävention des hepatorenalen Syndroms mit Albumin sind erforderlich.

Aktuelle europäische und die meisten anderen internationalen Leitlinien empfehlen die Verwendung eines Cephalosporins der dritten Generation als erste Wahl oder Amoxicillin-Clavulansäure oder Fluorchinolone als alternative Wahl.

Diese Empfehlungen basieren hauptsächlich auf klinischen Studien, die sehr oft vor einem Jahrzehnt oder länger durchgeführt wurden, und auf der Annahme, dass E. coli in fast der Hälfte der Fälle beteiligt sein würden.

Mehrere Studien haben auf Veränderungen in der Epidemiologie der verursachenden Bakterien bei SBP und Bakterasziten und in ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika hingewiesen. Insbesondere die Entwicklung von Beta-Lactamase-Enzymen, die Resistenz gegen Clavulanat verleihen, oder Extended-Spectrum-Beta-Lactamasen in Escherichia coli. Das potenzielle Auftreten von Enterokokken, Methicillin-resistenten S. aureus oder Fluorchinolon-resistenten Bakterien nach einer Norfloxacin-Prophylaxe, ist ebenfalls besorgniserregend, da sie mit einem höheren Risiko eines Therapieversagens verbunden sein können.