Identificatie van ascitische vloeistof bacteriële pathogenen bij spontane bacteriële peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis (SBP), gedefinieerd als een infectie van ascites bij afwezigheid van een aaneengesloten bron van infectie.

Spontane bacteriële peritonitis (SBP) is een veel voorkomende en mogelijk fatale bacteriële infectie bij patiënten met cirrose en ascites, die voorkomt bij 10 tot 30% van de patiënten, met sterftecijfers in het ziekenhuis variërend van 20 tot 30%.

Het is secundair aan verminderde humorale en cellulaire immuunresponsen die resulteren in indirecte intestinale bacteriële translocatie naar de ascitesvloeistof.

SBP wordt ook in verband gebracht met een slechte langetermijnprognose voor patiënten, aangezien de sterftecijfers na 1 jaar 50 tot 70% kunnen bedragen.

Vroege diagnose en vroege optimale behandeling van deze infecties met geschikte antibiotica en preventie van hepatorenaal syndroom met albumine zijn vereist.

De huidige Europese en de meeste andere internationale richtlijnen bevelen het gebruik van een cefalosporine van de derde generatie aan als eerste keuze, of amoxicilline-clavulanaatzuur of fluorchinolonen als alternatieve keuze.

Deze aanbevelingen zijn voornamelijk gebaseerd op klinische onderzoeken die tien jaar of langer geleden heel vaak werden uitgevoerd, en op de veronderstelling dat E. coli bij bijna de helft van de gevallen betrokken zou zijn.

Verschillende studies hebben gewezen op veranderingen in de epidemiologie van de veroorzakende bacteriën in SBP en bacterascites en in hun gevoeligheid voor antibiotica. Met name de ontwikkeling van bèta-lactamase-enzymen, die resistentie verlenen tegen clavulanaat of breedspectrum-bèta-lactamasen in Escherichia coli. De mogelijke opkomst van enterokokken, methicilline-resistente S. aureus of fluorchinolon-resistente bacteriën, na profylaxe met norfloxacine, is ook een reden tot bezorgdheid, omdat ze mogelijk verband houden met een hoger risico op therapeutisch falen.