Promowanie motoryki przełyku w celu zapobiegania regurgitacji i zwiększenia spożycia składników odżywczych u pacjentów OIOM. (PROPEL)

Niedożywienie na OIT jest znaną przyczyną zwiększonej zachorowalności i śmiertelności, a zapewnienie sztucznego odżywiania jest częścią standardowej opieki na OIT na całym świecie. Podczas gdy niedożywienie jest czynnikiem ryzyka niekorzystnych skutków związanych z krytyczną chorobą, trudniej jest udowodnić wartość optymalnych ilości składników odżywczych. Niemniej jednak szeroko zakrojone badania obserwacyjne pacjentów w stanie krytycznym sugerują, że optymalne ilości i terminowe dostarczanie pożywienia wiąże się ze zmniejszonymi powikłaniami infekcyjnymi, czasem trwania wentylacji mechanicznej i śmiertelnością, a także postrzeganiem szybszego powrotu do zdrowia. Mniejsze RCT wykazują, że większe spożycie składników odżywczych wiąże się z lepszym odstawieniem od wentylacji mechanicznej, podczas gdy większe RCT sugerują nieistotną poprawę długoterminowej sprawności fizycznej (6-minutowy test marszu po 12 miesiącach) i znaczną poprawę 60-dniowej jakości życie. W przeciwieństwie do tego istnieją RCT na dużą skalę, w których nie udało się wykazać pozytywnego efektu leczenia zwiększonego spożycia składników odżywczych. Jednak badania te były krytykowane za badanie heterogenicznych grup pacjentów o niskim „ryzyku żywieniowym”. Pacjenci, którzy odnoszą największe korzyści z optymalnej suplementacji żywieniowej, są obarczeni wysokim ryzykiem żywieniowym. Ostatnie dane sugerują, że tolerowanie 80% przepisanych ilości białka i kalorii wiąże się z poprawą wyników klinicznych i może służyć jako wskaźnik jakości w praktyce OIOM. Obecnie na całym świecie ponad 75% pacjentów o wysokim ryzyku żywieniowym jest systematycznie niedożywionych i otrzymuje mniej niż 80% przepisanych dawek. W związku z tym badacze doszli do wniosku, że uzasadnione są większe wysiłki w celu poprawy odżywiania pacjentów na OIT.

Wczesne żywienie dojelitowe (EN) jest poparte danymi mechanistycznymi opisującymi jego efekty fizjologiczne, które zapewniają krytycznie chorym pacjentom zarówno korzyści pozażywieniowe, jak i żywieniowe. EN należy rozpocząć jak najszybciej po przyjęciu na OIT, aby osiągnąć korzyści pozażywieniowe i zminimalizować rozwój deficytu białkowo-kalorycznego, który często występuje w pierwszym tygodniu krytycznej choroby. Korzyści pozaodżywcze wynikają z kilku mechanizmów fizjologicznych, które utrzymują strukturalną i funkcjonalną integralność jelit, zapobiegając wzrostowi przepuszczalności jelit. Mechanizmy immunologiczne wywołane przez EN powodują osłabienie stresu oksydacyjnego i odpowiedzi zapalnej przy jednoczesnym wsparciu humoralnego układu odpornościowego. Żywienie dojelitowe moduluje reakcje metaboliczne, które pomagają zmniejszyć oporność na insulinę. Korzyści żywieniowe wynikają z dostarczania egzogennych składników odżywczych, które zapewniają wystarczającą ilość białka i kalorii, dostarczają mikroelementy i przeciwutleniacze oraz utrzymują beztłuszczową masę ciała.

Ponieważ wiele czynników utrudnia podawanie wczesnej EN na oddziałach intensywnej terapii, pacjenci rutynowo otrzymują około 50% potrzebnych kalorii i białka. Naszą misją w E-Motion Medical jest poprawa wyników pacjentów w stanie krytycznym poprzez zmniejszenie ryzyka infekcji i umożliwienie im lepszego spożycia składników odżywczych. Aby to osiągnąć, opracowano nową technologię, która zmniejsza refluks żołądkowy i wspomaga motorykę przewodu pokarmowego poprzez elektryczną stymulację błony śluzowej przełyku. Badacze są przekonani, że nasza technologia poprawi opróżnianie żołądka, zmniejszy refluks i aspirację treści żołądkowej oraz umożliwi bardziej odpowiednie dostarczanie żywienia dojelitowego pacjentom w stanie krytycznym, predysponowanym do opóźnionego opróżniania żołądka.