Promozione della motilità esofagea per prevenire il rigurgito e migliorare l'assunzione di nutrizione nei pazienti in terapia intensiva. (PROPEL)

La malnutrizione nelle unità di terapia intensiva è una causa nota di aumento della morbilità e della mortalità e la fornitura di nutrizione artificiale fa parte delle cure standard nelle unità di terapia intensiva di tutto il mondo. Mentre la malnutrizione è un fattore di rischio per esiti avversi legati a malattie critiche, ciò che è più difficile da dimostrare è il valore di quantità ottimali di nutrizione. Tuttavia, studi osservazionali su larga scala di pazienti critici suggeriscono che quantità ottimali e fornitura tempestiva di apporto nutrizionale sono associati a complicanze infettive ridotte, durata della ventilazione meccanica e mortalità, insieme a percezioni di recupero fisico più rapido. RCT più piccoli dimostrano che un maggiore apporto nutrizionale è associato a un migliore svezzamento dalla ventilazione meccanica, mentre RCT più ampi suggeriscono miglioramenti non significativi nelle prestazioni funzionali fisiche a lungo termine (test del cammino di 6 minuti a 12 mesi) e un miglioramento significativo nella qualità di 60 giorni di vita. Al contrario, ci sono RCT su larga scala che non riescono a dimostrare un effetto terapeutico positivo di un maggiore apporto nutrizionale. Tuttavia, questi studi sono stati criticati per lo studio di gruppi eterogenei di pazienti a basso "rischio nutrizionale". I pazienti che traggono il massimo beneficio da un'integrazione nutrizionale ottimale sono ad alto rischio nutrizionale. Dati recenti suggeriscono che tollerare l'80% delle quantità prescritte di proteine ​​e calorie è associato a un miglioramento dell'esito clinico e può servire come indicatore di qualità per la pratica in terapia intensiva. Attualmente, in tutto il mondo, oltre il 75% dei pazienti ad alto rischio nutrizionale sono sistematicamente denutriti e ricevono meno dell'80% delle quantità prescritte. Pertanto, i ricercatori concludono che sono giustificati maggiori sforzi per migliorare l'assunzione nutrizionale nei pazienti in terapia intensiva.

La nutrizione enterale precoce (NE) è supportata da dati meccanicistici che delineano i suoi effetti fisiologici, che forniscono benefici sia non nutrizionali che nutrizionali al paziente critico. La EN dovrebbe essere iniziata il più presto possibile dopo il ricovero in terapia intensiva al fine di ottenere i benefici non nutrizionali e ridurre al minimo lo sviluppo di un deficit proteico-calorico che si verifica frequentemente durante la prima settimana di malattia critica. I benefici non nutrizionali derivano da diversi meccanismi fisiologici che mantengono l'integrità strutturale e funzionale dell'intestino, prevenendo l'aumento della permeabilità intestinale. I meccanismi immunitari provocati dalla NE determinano l'attenuazione dello stress ossidativo e la risposta infiammatoria, supportando al tempo stesso il sistema immunitario umorale. L'alimentazione enterale modula le risposte metaboliche che aiutano a diminuire la resistenza all'insulina. I benefici nutrizionali derivano dalla fornitura di nutrienti esogeni, che forniscono proteine ​​e calorie sufficienti, forniscono micronutrienti e antiossidanti e mantengono la massa corporea magra.

Poiché molti fattori ostacolano l'erogazione precoce della EN in terapia intensiva, i pazienti ricevono abitualmente circa il 50% delle calorie e delle proteine ​​necessarie. La nostra missione, in E-Motion Medical, è migliorare i risultati per i pazienti in condizioni critiche riducendo il rischio di infezione e consentendo loro di avere un migliore apporto nutrizionale. Per raggiungere questo obiettivo, è stata sviluppata una nuova tecnologia che riduce il reflusso gastrico e promuove la motilità gastrointestinale, tramite la stimolazione elettrica della mucosa esofagea. I ricercatori ritengono che la nostra tecnologia migliorerà lo svuotamento gastrico, ridurrà il reflusso e l'aspirazione del contenuto gastrico e consentirà una somministrazione più adeguata di nutrizione enterale a pazienti critici predisposti allo svuotamento gastrico ritardato.