Främjande av esofageal rörlighet för att förhindra uppstötningar och förbättra näringsintaget hos intensivvårdspatienter. (PROPEL)

Undernäring på intensivvårdsavdelningen är en känd orsak till ökad sjuklighet och dödlighet och att tillhandahålla konstgjord näring är en del av standardvården på intensivvårdsavdelningar över hela världen. Även om undernäring är en riskfaktor för negativa utfall relaterade till kritisk sjukdom, är det svårare att bevisa värdet av optimala mängder näring. Icke desto mindre tyder storskaliga observationsstudier av kritiskt sjuka patienter på att optimala mängder och rätt tillförsel av näringsintag är associerat med minskade smittsamma komplikationer, varaktighet av mekanisk ventilation och dödlighet, tillsammans med uppfattningar om snabbare fysisk återhämtning. Mindre RCT visar att större näringsintag är associerat med förbättrad avvänjning från mekanisk ventilation medan större RCT tyder på icke-signifikanta förbättringar i långsiktig fysisk funktionell prestation (6 minuters promenadtest vid 12 månader) och en signifikant förbättring av 60-dagarskvaliteten av liv. Däremot finns det storskaliga RCT som misslyckas med att visa en positiv behandlingseffekt av ökat näringsintag. Dessa studier har dock kritiserats för att studera heterogena grupper av patienter med låg "näringsrisk". Patienter som drar mest nytta av optimalt näringstillskott löper en hög näringsrisk. Nya data tyder på att tolerering av 80 % av de föreskrivna mängderna protein och kalorier är associerat med förbättrat kliniskt resultat och kan fungera som en kvalitetsindikator för intensivvårdsutövning. För närvarande, runt om i världen, är mer än 75 % av nutritionsmässigt högriskpatienter systematiskt undermatade och får mindre än 80 % av de ordinerade mängderna. Sålunda drar utredarna slutsatsen att större ansträngningar för att förbättra näringsintaget hos intensivvårdspatienter är motiverade.

Tidig enteral nutrition (EN) stöds av mekanistiska data som beskriver dess fysiologiska effekter, vilket ger både icke-näringsmässiga och näringsmässiga fördelar för den kritiskt sjuka patienten. EN bör påbörjas så snart som möjligt efter inläggning på intensivvårdsavdelningen för att uppnå de icke-näringsmässiga fördelarna och minimera utvecklingen av ett protein-kaloriunderskott som ofta inträffar under den första veckan av kritisk sjukdom. De icke-näringsmässiga fördelarna härrör från flera fysiologiska mekanismer som upprätthåller strukturell och funktionell tarmintegritet, vilket förhindrar ökningar i intestinal permeabilitet. Immunmekanismer framkallade av EN resulterar i dämpning av oxidativ stress och det inflammatoriska svaret samtidigt som det stöder det humorala immunsystemet. Enteral matning modulerar metaboliska svar som hjälper till att minska insulinresistens. De näringsmässiga fördelarna härrör från leverans av exogena näringsämnen, som ger tillräckligt med protein och kalorier, levererar mikronäringsämnen och antioxidanter och bibehåller mager kroppsmassa.

Eftersom många faktorer hindrar leverans av tidig EN i intensivvårdsmiljön, får patienterna rutinmässigt cirka 50 % av de kalorier och protein som krävs. Vårt uppdrag, på E-Motion Medical, är att förbättra resultatet för kritiskt sjuka patienter genom att minska deras risk för infektion och göra det möjligt för dem att få bättre näringsintag. För att uppnå det har ny teknologi utvecklats som minskar gastrisk reflux och främjar GI-motilitet, via elektrisk stimulering till matstrupsslemhinnan. Utredarna tror att vår teknologi kommer att förbättra magtömningen, minska reflux och aspiration av maginnehåll och möjliggöra mer adekvat tillförsel av enteral nutrition till kritiskt sjuka patienter som är predisponerade för fördröjd magtömning.